Околокорневые кісти верхньої щелепи - часто зустрічається захворювання (А. Н. Вайсблат, 1940; А. М. Піменова, 1950; А. В. Коваль, 1955; П. І. Попудренка, 1957; М. Ф. Андрусон, 1959, Ю. І. Вернадський, 1966, і ін), між тим ряд питань клініки, діагностики і лікування їх недостатньо вивчений.
У цій роботі ми поставили перед собою завдання - провести порівняльні дослідження клініки околокорневых кіст з патоморфологічними особливостями будови їх оболонок. З цією метою нами проведено спостереження за 206 хворими, оперованими з приводу околокорневых кіст в стоматологічному відділенні Львівської обласної клінічної лікарні за період з 1955 по 1969 р., а також морфологічні дослідження 119 оболонок нагноівшіеся і ненагноившихся кіст верхньої щелепи, видалених при операції. Обстежені були віком від 18 до 56 років, кількість жінок і чоловіків приблизно однакова.
Кісти розташовувалися переважно в області премолярів і перших молярів.
З 206 оперованих кіст у 161 випадку відзначалася зв'язок із зруйнованими або депульпированными зубами, у 17 випадках визначити стан зубів, від яких розвинулися кісти, не уявлялося можливим; у 28 випадках кісти були розташовані в області раніше видалених зубів. Кісти в основному були великими за розміром, займали область 2-4 сусідніх зубів і все більшою чи меншою мірою деформували верхньощелепну пазуху.
За клінічним перебігом кісти у спостережуваних нами хворих можна було розподілити на 3 групи: I - ненагноившиеся, II - нагноівшіеся з гострим перебігом, III - нагноівшіеся з хронічним перебігом.
Ненагноившиеся кісти спостерігалися у 74 осіб. Ці хворі скаржилися на безболісну припухлість, яка з'явилася на альвеолярному відростку щелепи. Частина обстежених відчувала почуття розпирання, тяжкості, іноді болю в області припухлості.
При огляді виявлялася деформація щелепи у вигляді більшого або меншого випинання кісткової стінки. Зміни в прилеглих до випинання м'яких тканинах клінічно не виявлялися. Вмістом кіст була рідина бурштинового кольору з кристалами холестерину.
Морфологічні дослідження 34 оболонок кіст цієї групи хворих показали, що в 14 випадках ознаки запалення відсутні, а в 20 була виявлена запальна реакція. На підставі цих даних ненагноившиеся кісти можна розділити на 2 підгрупи. У першій підгрупі оболонки кіст складаються із сполучнотканинної основи і багатошарового плоского епітелію. Епітеліальний пласт вузький, чітко відмежований від підлягає сполучної тканини, не містить ніяких включень. Поверхнево розташовані епітеліальні клітини вакуолизированы.
У другій підгрупі оболонок між епітеліальний і соединительнотканным шарами є порівняно широкий масив грануляційної тканини. Епітеліальний пласт неоднакової товщини, тяжами вростає в підлягає грануляційну тканину, де місцями видно скупчення сегментоядерних лейкоцитів.
Нагноівшіеся кісти з гострим перебігом виявлено у 25 осіб. Хворі скаржилися на болі в області зубів та наявність болючої припухлості у відповідній ділянці щелепи, загальне нездужання і підвищення температури тіла. При огляді виявлялася болюча припухлість, набряк, гіперемія шкіри або слизових оболонок, збільшення і болючість лімфатичних вузлів. В ряді випадків не вдавалося визначити випинання і витончення кісткової стінки з-за набряку і запальної інфільтрації м'яких тканин, однак вони були виявлені після ліквідації явищ гострого запалення. Клінічна картина цих кіст нагадувала гострий одонтогенний остеомієліт або періостит щелепи і нерідко була джерелом діагностичних помилок.
У цій групі морфологічного обстеження були піддані 22 кісти. Мікроскопічно виявлено інтенсивна інфільтрація епітелію і підлягає шару грануляційної тканини лейкоцитами, різке розширення судин, відшарування і руйнування епітелію.
Нагноівшіеся кісти з хронічним перебігом спостерігалися у 107 осіб. Хворі скаржилися на наявність припухлості, періодично з'являється біль, виділення гною з нориці на яснах і нерідко не заживающей після видалення зуба лунки. При об'єктивному обстеженні виявлено деформації кісткових стінок щелепи і свищ.
Морфологічне дослідження кіст було проведено у 63 хворих. У 3 чоловік оболонки кіст були вистелені циліндричним епітелієм, у 60 хворих як зазвичай - багатошаровим плоским епітелієм. При цьому шар епітелію нерівномірне, місцями широкий, тяжами глибоко занурюється в підлягає грануляційну тканину, оточуючи окремі ділянки її. В поверхневих шарах епітелію зустрічаються скупчення грануляційної тканини, яка переходила у щільну волокнисту тканину, утворюючи полипозные вирости. Треба думати, що циліндричний епітелій, що вистилає оболонки кіст у зазначених 3 випадках є наслідком проростання його в зону запалення верхньощелепної пазухи.
У 2 випадках гістологічним дослідженням оболонок кіст встановлено злоякісне переродження епітеліальної вистилки. Переродження кісти в раковий процес спостерігали Р. Б. Пинус (1950), І. в. Єрмолаєв і В. А. Плотніков (1966).
В 1 випадку при морфологічному дослідженні операційного матеріалу виявлена адамантінома.
Результати проведених патогістологічних досліджень підтверджують дані літератури (О. В. Петрова, 1950, та ін.) про те, що оболонка кісти складається з двох шарів: внутрішнього епітеліального і зовнішнього сполучнотканинного. Однак у найближчих поверхневих шарах епітелію зустрічається і третій шар - грануляційної тканини.
Поділ околокорневых кіст за клінічним перебігом захворювання на 3 групи відповідає патоморфологическим особливостей будови оболонок околокорневых кіст.
В оболонках околокорневых кіст, клінічно протікають без запалення, досить часто при гістологічному дослідженні виявлялася запальна реакція.
Різноманіття морфологічної картини при околокорневых кістах повинно насторожувати практичних лікарів. У всіх випадках слід проводити гістологічне дослідження взятого під час операції матеріалу. Це має важливе значення для своєчасного встановлення можливих діагностичних помилок, а також для виявлення злоякісного переродження епітеліальної вистилки одонтогенної кісти.
