Кисть (manus) обмежена проксимально лінією, що проходить горизонтально над гороховідной кісткою, а дистально - долонно-пальцевої складкою.
Долонна сторона кисті (рис. 169). Шкіра долоні щільна, малорухлива, так як пов'язана з долонею апоневрозів фіброзними волокнами. Ладонный апоневроз складається з поздовжніх і поперечних фіброзних волокон. У нього вплітається розширене сухожилля довгою м'язи долоні. Зростаючись з фасцією, апоневроз переходить на пальці.
Рис. 169. Топографія судин і нервів долоні.
1 - сухожилля m. palmaris longus і r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - гороховидна; 4 - profundus n. ulnaris і r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. superficialis n. ulnaris і a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - а. і та n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria і однойменний нерв; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - сухожилля m. flexor pollicis longus у фіброзному піхву; 15 - власні артерії (гілки a. princeps pollicis) та нерви великого пальця; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. superficialis n. radialis.
Фасція, переходячи з передпліччя, прикріплюється до кісток кисті з боку I і V пальців, відокремлюючи тильну сторону від долонній. Глибокий листок фасції, вистилає дно зап'ястного каналу, тут прикріплюється до п'ястно кісток і разом з тильним листком на тилі кисті утворює чотири замкнутих простору, заповнених міжкісткової м'язами. Від долонного апоневрозу до глибокого листка долонній фасції йдуть перегородки, які прикріплюються до III і V п'ястно кісток і утворюють три фасциальних вмістилища: 1) фасциальное ложі для м'язів великого пальця, 2) фасциальное ложі для м'язів мізинця, 3) середнє фасциальное ложі з проходять сухожиллями згиначів пальців.
Піднесення великого пальця (thenar) утворена м'язами I пальця: зверху знаходиться m. abductor pollicis brevis, поруч і досередини лежить m. flexor pollicis brevis, під відводить м'яз знаходиться m. opponens, медіальніше і глибше - m. abductor pollicis brevis.
Підвищення мізинця (hypothenar) складають наступні м'язи: зверху - m. palmaris brevis, зовні - m. abductor digiti minimi, поруч - m. flexor digiti minimi, ще більш досередини і глибше - m. opponens digiti minimi.
У середньому фасциальном ложі, безпосередньо під долонею апоневрозом лежить поверхнева долонна артеріальна дуга. Вона утворена переважно ліктьової артерією. В області підвищення великого пальця ліктьова артерія з'єднується з кінцем r. palmaris superficialis від променевої артерії. Від поверхневої долонної дуги до міжпальцевих проміжків «йдуть три спільні долонні пальцеві артерії (аа. digitales palmaris communis), кожна з яких після приєднання гілок від глибокої долонної дуги ділиться на дві власні долонні артерії пальців. Поверхнева артеріальна дуга постачає кров'ю м'язи підвищення мізинця.
Під поверхневої долонної дуги знаходяться гілки серединного та ліктьового нервів. Серединний нерв, вийшовши на кисть між ліктьовим і променевим синовиальным мішком, ділиться на свої кінцеві гілки. Він іннервує м'язи підвищення великого пальця, за винятком короткої приводить і глибокої головки короткого згинача великого пальця, віддає гілки для I і II червеобразных м'язів, а також шкірні гілки I, II, III пальців і променевого краю IV пальця.
Ліктьовий нерв у супроводі ліктьової артерії, пройшовши до гороховідной променевої кістки з її боку, лягає між m. palmaris brevis і lig. retinaculum flexorum і поділяється на поверхневу та глибоку гілки. Поверхнева гілка іннервує короткий долонний м'яз і шкіру долонної поверхні V пальця і ліктьовий поверхні IV пальця. Глибока гілка ліктьового нерва проходить разом з глибокої долонної артеріальної дугою. Вона віддає гілки до всіх міжкісткової м'язи, III і IV червоподібним м'язам, до м'язів підвищення мізинця, а також до m. adductor pollicis brevis і глибокої голівці m. flexor pollicis brevis, які належать піднесення великого пальця.
Сухожилля згиначів пальців і кисті для поліпшення рухливості і оберігання від тертя оточені синовіальною оболонкою. Це синовиальное піхву має два листки: вісцеральний (эпитенон) і парієтальний листок (перитенон) (рис. 170). Між ними розташовується щелевидное простір, заповнене синовіальною рідиною. На скелеті під сухожиллями є місце переходу вісцерального листка в парієтальних, де утворюється подвоєння синовіальної оболонки - своєрідна брижа сухожилля (мезотенон). Тут в сухожилля проникають їх судини і нерви. На II, III, IV пальцях кисті синовіальні піхви проходять від підстави нігтьових фаланг пальців до рівня головок п'ясткових кісток. Потім сухожилля згиначів цих пальців йдуть в клітковині, поки не вступлять у внутрішній (ліктьовий) синовиальный мішок. Синовиальное вмістилище V пальця оточує сухожилля згиначів, супроводжуючи їх на пальці і на долоні. На середині протягу долоні воно розширюється в променеву сторону, охоплює сухожилля згиначів II і III пальців, переходить в карпальний канал і закінчується на передпліччі близько променево-зап'ясткового суглоба. Синовиальное піхву I пальця супроводжує тільки сухожилля m. flexor pollicis longus від місця його прикріплення біля основи нігтьової фаланги на долоню, проникає разом з ним через карпальний канал і закінчується також близько променево-зап'ясткового суглоба. Характер побудови синовіальних піхв сухожилля обумовлює обмеженість гнійного процесу межами одного пальця при захворюванні II, III і IV пальців і поширенням на внутрішній синовиальный мішок при ураженні V пальця.
Рис. 170. Синовіальні піхви сухожилків долонній і тильній поверхні правої кисті.
А: 1 - променевої синовиальный мішок; 2 - ліктьовий синовиальный мішок; 3 - синовіальні піхви сухожилків згиначів на пальцях; Б - синовіальні піхви сухожилків: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digiti minimi; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus і extensor pollicis brevis; В - поперечний переріз синовіальноїпіхви пальця: 1 - фіброзне піхва; 2 - перитенон; 3 - эпитенон; 4 - сухожилля; 5-судини і нерви сухожилля; 6 - мезотенон; 7 - фаланга.
Глибше розташовуються червоподібні м'язи (m. lumbricales). Перебуваючи між сухожиллями глибокого згинача пальців на mm. interossei і m. adductor longus, вони йдуть до II-V пальців. М'язи згинають основні фаланги II-V пальців, випрямляючи середні і нігтьові фаланги.
На фасції, що покриває міжкісткові м'язи, лежить глибока долонна артеріальна дуга, в утворенні якого бере участь головним чином променева артерія, проникаюча на долонну поверхню кисті через перший межпястный проміжок. Прямуючи в ліктьову сторону, вона з'єднується з гілкою ліктьової артерії. Від глибокої долонної дуги в дистальному напрямку відходять три аа. metacarpeae palmares і йдуть до II, III і IV міжкісткової п'ястно проміжкам. За допомогою rami perforantes, прободающих відповідні міжкісткові проміжки, вони анастомозують з аа. metacarpeae dorsales. Самі долонні п'ясткові артерії на рівні головок п'ясткових кісток впадають у відповідну загальну долонну пальцеву артерію - a. digitalis palmaris communis, які, розділившись, йдуть до II, III, IV і V пальцях.
За глибоким фасциальні листком лежать три долонні міжкісткові м'язи (mm. interossei palmares),заповнюючи замкнуті фасціальні ложа між II-V п'ястно кістками. Ці міжкісткові м'язи приводять пальці до середнього пальця.
Тильна сторона кисті. Шкіра тонка, дуже рухлива, легко береться в складку, містить сальні залози і покрита волоссям. Підшкірна клітковина рихла, тому набряк вільно поширюється по тильній поверхні кисті. В клітковині знаходяться гілки ramus superficialis променевого нерва і r. dorsalis ліктьового нерва, а також витоки v. cephalica і v. собор.
Власна фасція (тильний апоневроз кисті) починається від дистального краю тильній зв'язки зап'ястя (lig. retinaculum extensorum). Вона переходить на тил пальців і міцно зростається з капсулами п'ястно-фалангових зчленувань. По боках вона зрощена з II і V п'ястно кістками.
Через кістково-фіброзні канали, розташовані під lig. retinaculum extensorum, проникають на тил кисті з латеральної сторони наступні сухожилля м'язів: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5)mm. extensor digiti minimi; 6) extensor carpi ulnaris. Великий палець, вказівний і мізинець мають по два розгинача, а III і IV пальці - по одному.
Під сухожиллями розгиначів на зв'язковому апараті кісток зап'ястя лежить артеріальна мережа тилу кисті - rete carpi dorsale, яка виникає від злиття ramus carpeus dorsalis променевої та ліктьової артерій і кінцевих гілок передньої та задньої міжкісткових артерій. Від неї відходять три аа. metacarpeae dorsales і слідують в дистальному напрямку по II, III, IV межпястным проміжкам. На рівні головок п'ясткових кісток кожна з артерій ділиться на дві аа. digitales dorsales, які йдуть по бічних поверхнях суміжних пальців. До великим і вказівним пальцями підходять з променевої сторони гілки променевої артерії.
Під глибоким листком власної фасції розташовані в замкнутих п'ясткових проміжках mm. interossea palmares.
