Камені слинних залоз (слюннокаменная хвороба)

Камені у вивідних протоках слинних залоз або в паренхімі залоз зустрічаються досить часто. По частоті захворювання слюннокаменной хворобою (sialolithiasis) перше місце займає подчелюстная заліза і її вивідна протока. Рідше всього камені утворюються в привушної слинної залозі. Дуже рідко слинні камені зустрічаються в під'язикової слинної залозі. Слюннокаменная хвороба спостерігається у осіб чоловічої і жіночої статі приблизно однаково часто, переважно у людей середнього та похилого віку.
Слинні камені бувають різного розміру і маси - від крихітних камінчиків, що важать кілька міліграмів, до каменів масою 3-5-7 р. Зустрічаються камені і великих розмірів - до 20-30 р. За формою камені бувають овальними або круглими, поверхня їх гладка. Слинні камені, розташовані в паренхімі залози, зазвичай круглі, а в протоці здебільшого довгасті, овальної форми. На рентгенівському знімку камені іноді нагадують форму зуба.
Слюнный камінь зазвичай має шарувату будову, в центрі його нерідко укладено чужорідне тіло. Найчастіше в залозі або протоці знаходиться один камінь, але іноді можна зустріти відразу кілька камінчиків.
За своїм хімічним складом слинні камені нагадують зубний камінь: в них близько 75% фосфату кальцію, близько 5-10% карбонату кальцію, органічні речовини (епітеліальні клітини, муцин), сліди калію, магнію, натрію, хлору та заліза.
Походження слинних каменів не цілком з'ясовано. Деякі автори пов'язують освіта слинних каменів із запаленням слинної залози (сиалоаденит), в той час як раніше, навпаки, вважали, що запальні процеси в слинних залозах викликаються наявністю каменю. В результаті сиалоаденита виникають набряк і звуження протоки. Навколо утворився в протоці під впливом життєдіяльності бактерій органічного ядра чи проник раніше в протоку чужорідного тіла (щетина зубної щітки, риб'яча кістка, фруктове зернятко) накопичуються вапняні солі слини. Деякі автори розглядають процес утворення каменю аж ніяк не як результат відкладення вапняних солей із слини, а як наслідок зміни запальним процесом тканини залози або протоки. Можливо, що ця точка зору є більш правдоподібна, так як камінь, мабуть, утворюється в паренхімі залози, звідки і проштовхується в протоку, де може знаходитися тривалий час, поступово збільшуючись в розмірі.
Останнім часом висловлюється думка про те, що слинні камені виникають в результаті порушення мінерального, головним чином кальцієвого, обміну, а місцеві причини мають другорядне значення.
Клінічно наявність слинних каменів завжди викликає об'єктивні і суб'єктивні відчуття у хворого. Зазвичай це буває тоді, коли слюнный камінь досягає певної величини і закриває просвіт вивідної протоки. У цих випадках внаслідок затримки слини виникає гостра біль, відома під назвою «слинна колька», і розвивається картина гострого запалення слинної залози (гострий сиалоаденит). Збільшення залози і тупі болі в ній, особливо при обмацуванні, іноді иррадиирующие в мову, скроню і т. д., можуть виникати також після кожного прийому їжі у зв'язку зі скупченням слини з-за недостатнього її відтоку. Навіть вид їжі може викликати ці обтяжливі відчуття внаслідок збільшення слиновиділення в результаті умовного рефлексу. Через деякий час після прийому їжі болі поступово проходять і набряк зникає. У хворих слюннокаменной хворобою може відзначатися велика втрата маси тіла, так як у зв'язку з виникає болем і припухлістю вони намагаються приймати їжу можливо рідше. Нерідко внаслідок наявності каменів у слинних залозах розвиваються абсцеси і флегмони відповідної області. Іноді при тиску на залозу з гирла протоки виділяється серозно-гнійна рідина. В окремих випадках камінь проштовхується поступово током слини і рухом м'язів через протоку до гирла і в кінці кінців виштовхується назовні.
В інших випадках стінка некротизується внаслідок запального процесу і камінь виявляється лежачим в порожнині абсцесу безпосередньо під слизовою оболонкою дна порожнини рота.
Діагноз слюннокаменной хвороби полегшується характерним анамнезом і промацуванням каменю в залозі або протоці з допомогою бімануального (дворучного) дослідження. Іноді хвороблива припухлість в ділянці слинної залози і наявність запального інфільтрату навколо каменю ускладнюють промацування, особливо якщо розміри його невеликі. Нерідко вдається намацати камінь при зондуванні протоки. Зазвичай слинні камені добре видно на рентгенівському знімку (рис. 83), але в окремих випадках їх визначити таким шляхом не вдається (дрібний або м'який камінчик, має значення і проекція знімка). Велику допомогу в діагностиці захворювань слинних залоз має рентгенологічне дослідження слинних залоз з заповненням їх через вивідні протоки контрастною масою (сиалография).
Лікування слюннокаменной хвороби хірургічне. Камені слинних проток зазвичай неважко отримати з боку порожнини рота в амбулаторних умовах. Розсікають стінки протоки, витягують камінь, після чого операційну рану дренують йодоформною марлевою турундою, яку доцільно фіксувати швом до слизової оболонки порожнини рота. При добуванні каменю слід уважно стежити за тим, щоб камінь не вислизнув і не потрапив у дихальні шляхи. Значно важче видалити камінь із паренхіми залози. Таке втручання проводять у стаціонарі.