У наших дитячих лікувально-профілактичних установах існує багато різних способів дослідження роботи серця у дітей.
Один з них застосовується переважно у здорових дітей в якості лікарського контролю за впливом фізичних вправ і спортивних навантажень на серцево-судинну систему.
Техніка їх досить проста. Вона заснована на обліку змін пульсу і артеріального тиску при дозованої м'язової навантаженні. В якості навантаження застосовують глибокі присідання з викиданням рук вперед (10 присідань).
Для отримання точних даних про стан серця враховують також стан емоційно-психічної сфери дитини.
В якості самоконтролю за фізичними вправами застосовують дослідження пульсу - до і після заняття.
При обстеженні серця у хворих дітей використовують ті ж способи, що і у дорослих. При цьому найчастіше доводиться вирішувати питання про характер ураження серця, тобто чи маємо ми справу з ревматичними вадами серця або вродженим пороком. Крім розпитування хворого та клінічного обстеження (огляд, вислуховування та ін), останнім часом одержали широке поширення більш складні інструментальні способи дослідження: 1) електрокардіографія, 2) фонокардіографія, 3) ангіокардіографія і 4) катетеризація порожнини серця.
Електрокардіографія - це дослідження електричних явищ, якими супроводжується діяльний стан серцевого м'яза.
Ділянка збудження серцевого м'яза завжди має негативний електричний заряд, ділянка ж серцевого м'яза, що знаходиться в спокої, несе позитивний заряд. Таким чином, між діяльними і недеятельными ділянками серцевого м'яза є різниця потенціалів і тому виникає електричний струм, так званий струм дії.
Процес збудження пересувається по серцевому м'язі, у зв'язку з чим різні ділянки серця стають электроположительными, то электроотрицательными. Ритмічно змінюється різниця потенціалів між різними ділянками серця. Внаслідок цього і струм дії змінює свій напрямок.
Від серця електрика з навколишнім серце тканин, як по проводах, розтікається в різних напрямках і доходить до шкіри; різні ділянки шкіри заряджаються до різних потенціалів.
За допомогою спеціальних провідників з'єднуються ділянки шкіри, які володіють різними потенціалами, а електричний струм, який потече по провіднику, записується електрокардіографом.
Електрокардіографічне дослідження дає можливість реєструвати ритм серцевої діяльності, а також судити по формі кривої про стан м'яза серця, стан серця і напрямку його осі.
Фонокардіографія за допомогою особливого апарату дає нам можливість записати звуки серця.
Одночасно записані електрокардіограма і фонокардиограмма дозволяють з'ясувати, яким моментом діяльності серця (скорочення передсердь або шлуночків) відповідає поява тонів або шумів, пов'язаних з роботою серця.
З метою уточнення показань для хірургічного лікування вроджених вад серця застосовують ангіокардіографію і катетеризацію порожнин серця.
При ангіокардіографії вводять контрастну речовину в ліктьову вену, звідки вона з током крові потрапляє в порожнину серця і великі судини. Проведені в цей час серії рентгенівських знімків дають можливість судити про роботу різних відділів серця.
Катетеризацію порожнин серця проводять за допомогою тонкого контрастує зонда, який вводять в судинну систему і поступово просувають в серце. За проходженням зонда стежать з допомогою рентгенівських променів, роблячи рентгенівські знімки.
Застосування інструментальних методів дослідження допомагає краще зрозуміти складну роботу серця хворої дитини, хоча обгрунтування хвороби серця у дітей будується нами найчастіше на даних клінічного обстеження (огляд, вислуховування, розпитування хворого та ін).
Розповідь дитини про його суб'єктивних відчуттях є одним з головних показників, що дозволяють правильно оцінити його стан здоров'я.
Здорова дитина зазвичай не відчуває свого серця і не пред'являє ніяких скарг.
У дітей з ураженням серця можна помітити задишку, швидку стомлюваність при ходьбі або при підйомах по сходах. Такі діти обмежують свої рухи, уникають активних ігор.
У дітей з вродженими вадами серця вже в ранньому віці відзначається задишка, синюшність шкірних покривів, які привертають до себе увагу батьків.
Велике значення для контролю за фізичними вправами та спортивними навантаженнями мають функціональні проби серцево-судинної системи (зміни пульсу і артеріального тиску після навантаження), а також спостереження батьків і педагогів за самопочуттям дітей під час спортивних ігор та при виконанні фізичних вправ.
Увагу батьків і педагогів повинні залучати діти, у яких протягом тривалого часу відзначається підвищена температура, які часто хворіють на ангіни, страждають завзятими головними болями і носовими кровотечами. Такі діти належать до групи «загрозливих», «підозрілих» на захворюваність на ревматизм і повинні перебувати під наглядом дільничного педіатра і ревматолога.
Як вже зазначалося вище, іноді захворювання на ревматизм у дітей протікає приховано (латентно), без будь-яких скарг. Своєчасному виявленню латентних форм ревматизму у дітей допомагають періодичні медичні огляди в школах, дитячих садах і яслах.
Прояви ревматизму у дітей досить різноманітні, і розпізнати цю хворобу може тільки лікар.
Батьки іноді запитують: «чи Можна на підставі лабораторних досліджень, зокрема з реакції осідання еритроцитів (РОЕ), розпізнати ревматизм у дітей?»
Розпізнавання ревматизму у дітей - завдання лікаря і вирішується вона на підставі комплексного обстеження дитини.
Реакція осідання еритроцитів (РОЕ), узята ізольовано від інших даних клінічного обстеження, не дає права визнати або заперечувати ревматизм у хворого. РОЕ є неспецифічною реакцією (т, е. нехарактерною для ревматизму) і може служити показником інших захворювань.
Проведені лабораторні дослідження крові (ШОЕ, дифениламиновая проба, С-реактивний білок, титр антістрептолізіна та ін) дозволяють нам більш точно оцінити ступінь активності ревматичного процесу у дітей.
