Секреція диодраста, РАН, фенолрот відбувається через епітелій проксимальних канальців, які розташовані переважно в кортикальної зоні нирки. Об'єм крові, що протікає через функціонуючу паренхіму і звільняється від екзогенних речовин, називається «ефективним», або «кортикальным», і становить близько 93% всієї пройшла через нирки крові. Інша частина крові проходить через медуллярную частину нирки, яка включає петлю Генле, збірні трубки, приниркову клітковину, миски, і не піддається очищенню. Ця частина крові становить «медулярний» кровотік. Визначення величини медуллярного ниркового кровотоку по тест-речовин можливо тільки при прямому дослідженні крові з ниркової артерії і вени. У практичній роботі це дослідження проводиться виключно рідко. Таким чином, загальний нирковий кровотік складається з величин кортикального і медуллярного. У клініці найбільше значення має визначення ефективного ниркового кровотоку. По очищенню крові від тестуючих речовин шляхом канальцевої секреції визначається не кровотік, а плазмоток, оскільки концентрація речовин визначається в плазмі. За даними більшості дослідників, нирковий плазмоток по диодрасту в середньому становить близько 600 мл/хв; в наших дослідженнях - 687,9±23,79 мл/хв; по РАН - 640 мл/хв; по фенолрот - 400 мл/хв. Шляхом ділення величини ниркового плазмотоку на відсотковий обсяг плазми, що визначається за допомогою гематокриту, отримують обсяг цільної крові, що протікає через екскреторну частину нирки, тобто величину ефективного ниркового кровотоку, який в нормі становить близько 1200 мл/хв.
Для визначення ниркового кровотоку необхідна постійна концентрація тест-речовин у крові в період всього дослідження, що досягається безперервним внутрішньовенним введенням їх (початкова доза вводиться швидко - протягом 10 хв; підтримуюча - краплинно, не менше 1 год). Для посилення діурезу перед дослідженням хворий приймає 1 л води. Сеча збирається шляхом катетеризації за 2-3 періоду, рівних 15-20 хв кожен. Достатнім вважається діурез не менше 1 мл/хв. В середині кожного періоду збору сечі береться 5-7 мл венозної крові.
Кількісне визначення диодраста в крові та сечі проводиться за методом White і Bolf (1940); РАН - за методом Bratan і Marschall (1939) (цит. за Б. Д. Кравчинскому, 1958).
Обчислення ниркового плазмотоку проводиться за загальноприйнятою формулою для кліренсу з подальшим перерахунком до стандартної поверхні тіла, що дорівнює 1,73 м2. Зазначена методика визначення ниркового кровотоку була запропонована Смітом і досі вважається класичною, але вона досить громіздка, що й обмежує її широке клінічне застосування. Спрощення методу полягало у застосуванні одноразового внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення тестуючих речовин і довільного сечовипускання. Однак, як відзначають Brun і співавт. (1949), Smith (1957), Sarre (1959), М. Я. Ратнер (1963), при падаючій концентрації тест-речовини в крові спостерігається значна артеріовенозна різниця, що може спотворювати кліренс.
В останні роки для визначення ниркового кровотоку в клініці впроваджуються менш трудомісткі, але досить точні радіоізотопні методи. Для цих цілей використовуються мічені I 181, диодраст і гиппуран (Burbank і співр. 1961; Schlegel і співроб., 1962; Meshan і співавт., 1963; Blaufox, Merill, 1966; Dabaj і співроб., 1966; Ю. Я. Глейзер, 1968). Дослідження може проводитися при безперервному введенні радіоактивних речовин, а також після одноразового внутрішньошкірного введення їх з адреналіном (для сповільнення всмоктування). Перевага цього методу перед класичним полягає в тому, що тестуючі речовини вводяться в невеликих концентраціях, а це дозволяє уникнути побічних явищ. Завдяки введенню барвистого методу (Shaldon, 1962; Reubi і співроб., 1962; Cohn, 1964; Kioschos і співроб., 1967), стало можливим і визначення ниркового кровотоку при олигоанурических станах. Введення в ниркову артерію авансу синього або индоцианового зеленого з подальшим взяттям крові з ниркової вени дозволяє визначити справжній нирковий кровотік по формулі:
RBF - нирковий кровотік; К - кількість введеної фарби (мг/хв); V і А - концентрація фарби у венозній і артеріальній крові.
Істинний нирковий кровотік можна також визначити, використовуючи техніку дифузії газів - ксенон 133 і криптон 85 (Lassen, 1961; Goldberg, 1962; Thornburn, 1963; цит. за Appelgren і співроб., 1965; Laderforder, 1966). Ці методи застосовуються тільки в спеціальних дослідженнях, так як пов'язані з катетеризацією ниркових судин.
На величину ниркового кровотоку впливає ряд факторів: 1) водна навантаження і навантаження хлористим натрієм збільшують його (Mertz, 1961; Thuran, 1964; Pilkington, 1965); 2) дефіцит калію в організмі знижує кровотік (Relman і співроб., 1958); 3) у літніх людей він дещо нижчий, ніж у молодих.
