Крім відсутності спонтанного дихання, показаннями до штучного дихання при травмах, ускладнених гострою дихальною недостатністю, є порушення нормального ритму дихання, що виникають при порушеннях центральної регуляції дихання (зазвичай при черепно-мозковій травмі), різке почастішання ритму дихання (зазвичай більше 40 за хвилину), зазвичай приводить до альвеолярної гіповентиляції і виснажливе сили хворого (Ст. Л. Кассиль, Н. М. Рябова, 1977, і ін). Крім того, штучна вентиляція легенів показана при наростаючих явищах гіповентиляції, коли консервативні заходи, включаючи знеболення, оксигенотерапію, санацію верхніх дихальних шляхів та інші, не дають клінічного ефекту.
Найпростішими способами штучного дихання є методи з рота в рот або з рота в ніс. Проведення штучного дихання ручними методами Сильвестра, Шеффера, Лобарда, Нільсена та ін. малоефективно, так як вони не забезпечують достатню вентиляцію легенів.
Для проведення штучного дихання з рота в рот постраждалого укладають на спину з різко закинутою головою, що забезпечує зсув вперед кореня язика і звільняє вхід в гортань. При максимальному закиданні голови рот потерпілого залишається відкритим. Порожнину рота звільняють від слизу, крові, блювотних мас і покривають чистою серветкою, хусткою, марлею і т. п. Надає допомогу робить глибокий вдих і потім, притиснувшись щільно губами до губ потерпілого і стиснувши пальцями його ніс, робить енергійний видих (надування легенів потерпілого). Видих хворого пасивний. Якщо щелепи хворого міцно стиснуті, то застосовують метод штучного дихання з рота в ніс. Як перший, так і другий методи вкрай стомлюючі, і тому вони в основному використовуються як тимчасовий захід на догоспитальных етапах.
В стаціонарних умовах штучна вентиляція легенів здійснюється спеціальними апаратами (респіраторами). Апарати для проведення штучної вентиляції легенів за принципом роботи поділяються на такі.
1. Апарати, що працюють за тиску (ДП-1, ДП-2, РН-59, ГС-5, «Гірнорятувальник-9» і ін).
В апаратах такого типу надходження повітря (дихальної суміші) в легені відбувається за рахунок досягнення певного тиску в мішку, яке лікар встановлює заздалегідь. Величина вступника при цьому в легені хворого повітря або дихальної суміші практично не контролюється. Тому при одному і тому ж тиску в апараті, величина повітря, що надходить в легені, може бути неоднаковою, що залежить від ступеня еластичності легеневої тканини.
Таким чином, основним недоліком апаратів цієї групи є неможливість забезпечення постійного контролю за вентиляцією легень. Ці апарати застосовують зазвичай для короткочасної штучної вентиляції легенів.
2. Апарати, що працюють по частоті (ДП-8, ПАИД-1, Р4П-1, респіратори фірми «Дрегер» та ін).
Частота дихання при користуванні цими апаратами повинна бути в межах від 16 до 24 в хвилину. Співвідношення часу вдиху до видиху може бути 1:1; 1:1,2; 1:5. Тиск на вдиху до 300 мм вод. ст. Більш високий тиск стравлюється через спеціальний запобіжний клапан апаратів. За допомогою цих апаратів може подаватися повітря або киснево-повітряна суміш у будь-якому співвідношенні. При відсутності електричного струму можна користуватися хутром для проведення штучного дихання вручну.
3. Апарати, що працюють за обсягом (РВ-2, РВ-ЗМ, РО-5, РО-6, АНД-2 та ін). На цих апаратах можна встановлювати тиск на вдиху до 300 мм вод. ст., розрядження на видиху від 10 до 150 мм вод. ст. Більш високий тиск і розрідження також попереджається запобіжними клапанами. Дихальний об'єм до 1200 мл Хвилинний об'єм до 25 л. З допомогою дозиметрів можна здійснювати подачу кисню, киснево-повітряної суміші закису азоту і повітря. Перераховані апарати можна підключати до наркозному апарату і проводити наркоз за допомогою будь-яких анестетиків. Для зволоження повітря, що надходить у дихальні шляхи, в апаратах є зволожувач.
4. Респіратори змішаного типу («Энгстрем», пульмомат), якими можна здійснювати плавне регулювання частоти дихання, хвилинного обсягу, инспираторного експіраторного тиску і розрядження, регулювати співвідношення тривалості вдиху і видиху. Ці апарати призначені в основному для респіраторних центрів.
Слід пам'ятати, що у випадках зупинки дихання, викликаної наявністю в дихальних шляхах механічних перешкод (чужорідне тіло, стриктура тощо), штучної вентиляції легенів повинно передувати відновлення їх прохідності. В іншому випадку реанімаційні допомоги будуть приречені на невдачу.
При проведенні тривалої керованої вентиляції легенів необхідною умовою є не тільки ретельний облік клініки, але і постійний контроль за газовим складом крові, кислотно-лужними резервами і обов'язкове безперервне спостереження медичного персоналу (лікар, сестра, анестезіолог).
У хворих з тяжкою дихальною недостатністю перші 3-4 год вентиляцію слід проводити 100% киснем. Потім її вести з вмістом кисню до 30%. При проведенні тривалої штучної вентиляції легень вдыхаемую суміш необхідно зволожувати. Перед відключенням апарату слід переходити на вентиляцію чистим повітрям.
Відповідальним моментами є відключення хворого від апарату, його переклад на спонтанне дихання, що здійснюється тільки після зникнення дихальної недостатності. Ця процедура повинна здійснюватися повільно, обов'язково за участю лікаря.
Можливі ускладнення, пов'язані з проведенням тривалої керованої вентиляції: освіта ателектазів в результаті проштовхування секрету в дрібні бронхи, розвиток спонтанного пневмотораксу при неправильному виборі режиму вентиляції, трахеобронхіти, пізні стенози трахеї, пролежні на слизовій гортані і трахеї.
Відомо, що штучна вентиляція легенів здійснюється через інтубаційну трубку, введену природним шляхом або через трахеостому.
