Інактивація гормонів

У печінці відбувається депонування деяких гормонів, а також активація та інактивація останніх. Гормони та їх деривати виділяються з сечею. Кількість і склад тих і інших відображають функціональний стан не тільки ендокринних органів, але і печінки.
Для оцінки функціональної діяльності печінки служить визначення в сечі естрогенів, альдостерону і 17-кетостероїдів.
До складу естрогенів входить велика кількість близьких за будовою речовин; найбільш вивчені 3 фракції: естрадіол, естрон і естріол. Утворюються естрогени в статевих залозах і в невеликій кількості в наднирниках (Engel, 1960; Henry, 1961). У печінці відбувається депонування естрогенів у вигляді естроген-глобулинового комплексу і зміна активності естрогенів: найбільш біологічно активний естрадіол переходить в менш активний естрон (на цій фазі процес звернемо), далі з естрону утворюється естріол - найменш активна фракція. Подальша інактивація естрогенів також здійснюється в печінці шляхом утворення сульфа - і глюкоконъюгатов.
Добова екскреція естрогенів з сечею * у жінок коливається в зв'язку з менструальним циклом і віком в межах від 4 до 60 мкг. У чоловіків спонтанна екскреція естрогенів значно менше, майже не змінюється з віком, складаючи 8-12 мкг з переважанням найменш активної фракції - естріолу (О. Савченко і Р. Степанов, 1961; Т. Н. Забєліна, 1964, 1968; Pinkus, 1955).
При ураженні печінки внаслідок порушення процесу інактивації і руйнування естрогенів останні накопичуються в організмі; збільшується екскреція естрогенів з сечею, змінюється співвідношення окремих фракцій на користь більш активних. Так, при цирозі печінки у фазі паренхіматозної спалаху екскреція естрогенів у чоловіків досягає 30-40 мкг на добу з переважанням активних фракцій - естрону і естрадіолу (Т. зв. Забєліна, 1964, 1968; Cameron, 1957; Miiller, 1958).
До 17-кетостероидам відносять понад 20 різних речовин, які є продуктами кори надниркових залоз та їх метаболітами.
Відомо, що печінка відіграє важливу роль у метаболізмі кортикостероїдів (Н. А. Юдаєв, 1856; Cameron, 1957). У печінці відбувається біологічна інактивація стероїдних гормонів, що утворюються метаболіти видаляються з сечею. Одним з продуктів перетворення гормонів кори надниркових залоз є 17-кетостероїди, які утворюються з андрогенної фракції тестостерону і глюкокортикоїдів. Вміст 17-кетостероїдів у сечі, як правило, відображає функціональний стан кори надниркових залоз при різних захворюваннях. Виняток становлять захворювання печінки, оскільки синтез 17-кетостероїдів при ураженні її паренхіми порушується. Це веде до зміни змісту їх у сечі. При визначенні екскреції 17-кетостероїдів з метою вивчення функціонального стану печінки необхідно з'ясувати функціональний стан надниркових залоз. Тому, крім визначення спонтанної екскреції 17-кетостероїдів, слід визначати їх виділення з сечею після попереднього введення АКТГ.
Добове виділення 17-кетостероїдів з сечею становить у здорових чоловіків 9-22,6 мг; у здорових жінок - 4,5 -12,5 мг (Е. В. Крутских, 1961; В. Е. Предтеченський, 1960). Після внутрішньом'язового введення 25-30 ОД АКТГ виділення 17-кетостероїдів з сечею збільшується, що свідчить про задовільний функціональний стан кори надниркових залоз.
Ураження паренхіми печінки викликає зниження спонтанної екскреції з сечею 17-кетостероїдів. Співставлення клінічного перебігу захворювання та показників інших печінкових проб з рівнем спонтанної екскреції з сечею 17-кетостероїдів показує залежність вираженості його зниження від тяжкості ураження паренхіми печінки.
Реакція на введення АКТГ показує, що в більшості випадків зниження екскреції з сечею 17-кетостероїдів не пов'язано з пригніченням кори надниркових залоз (Е. В. Крутских, 1961).
Альдостерон - минералокортикоид - відіграє провідну роль у регуляції обміну натрію і калію підвищуючи реабсорбцію Натрію у ниркових канальцях. Одночасно відбувається посилення екскреції До в дистальних відділах ниркових канальців. Затримка Na і підвищене виведення До в свою чергу веде до затримки води в організмі.
У добовій сечі здорових людей вміст альдостерону коливається від 1 до 10 мкг (Н. Е. Герасимова і А. С. Логінов, 1963; Н. Р. Спринцсон, 1968). У хворих з ураженням печінки інактивація альдостерону порушується. Останній накопичується в організмі і в підвищеній кількості виділяється з сечею. Виділення альдостерону у хворих з затяжною формою хвороби Боткіна становить 10-30 мкг на добу, при цирозі печінки збільшення екскреції альдостерону ще більш значно і досягає в окремих випадках 40-50 мкг на добу (Н. Е. Герасимова і А. С. Логінов, 1963; Н. Р. Спринцсон, 1968). Вміст альдостерону в сечі особливо різко підвищений у хворих на цироз печінки з портальною гіпертензією та асцитом в період паренхіматозної спалаху.
Сучасні методи визначення альдостерону ** досить трудомісткі, і тому поки що не можуть знайти широкого практичного застосування. Побічно можна судити про кількість альдостерону за змістом і Натрію в крові. У сироватці здорових осіб за допомогою методу полум'яної фотометрії *** визначається зміст»від 13,6 до 20,9 мг% (в середньому 16,5 мг%) і відповідно Na від 288 до 335 мг% (в середньому 309 мг%).
Для важких уражень печінки характерно зменшення вмісту в крові До і збільшення Na (Schonberg, 1953; Kabusch, 1958). Порушення балансу електролітів обумовлюється багатьма факторами. Велику роль у цьому, очевидно, відіграє вторинний альдостеронизм.