Хронічний пієлонефрит займає одне з перших місць серед причин ниркової гіпертонії. Часто П. протікає з гіпертонією, яка спостерігається як при двосторонньому, так і при односторонньому процесі і іноді набуває злоякісного перебігу, тобто досить швидко прогресує і супроводжується значним підвищенням тиску, особливо діастолічного, і тяжкими змінами очного дна. Гіпертонія може спостерігатися при загостреннях хронічного пієлонефриту, але виражена і більш стійка гіпертонія частіше розвивається при латентному, прихованому, його течії, що має особливо велике значення для клініки П.
Причинна залежність між гіпертонією і хронічним пієлонефритом встановлена наявністю гіпотензивного ефекту від нефректомії при односторонньому П. Вивчення при цьому ступеня гранулювання юкстагломерулярного апарату (який є місцем утворення реніну в нирках) і активності реніну у віддалених нирках, а також порівняння цих даних зі ступенем гіпотензивного ефекту нефректомії показує не тільки причинну роль П. в патогенезі гіпертонії, але і демонструє роль саме ренопрессорного механізму в патогенезі цієї гіпертонії.
Включення ренопрессорного механізму при хронічному П. пов'язують головним чином з прогресуючим склерозом проміжної тканини і органічним ураженням судин нирок типу гиперпластического і продуктивного ендартеріїту та некротизирующего артериолита, що і призводить до розвитку гіпертонії за ренопрессорному механізму Гольдблатта.
Однак у більш ранні періоди розвитку хронічного пієлонефриту органічних змін артеріол нирок може і не бути. Виявляється порушення ниркового кровообігу (ниркова ішемія) носить при цьому нестійкий характер і, можливо, пов'язане з інфільтрацією интерстиция і ниркової паренхіми запальними елементами, а також з розтягуванням мисок і чашечок при загостренні запального процесу.
У розвитку гіпертонії при хронічному П., крім ренопрессорного механізму Гольдблатта, може мати значення і ренопривный механізм, особливо в пізніх стадіях захворювання. Включення цього механізму пов'язують зі значним зменшенням ниркової тканини і зменшенням продукції нирками депресорних речовин, що протидіють впливу пресорних факторів ниркового і нениркового походження.
Серед непочечных факторів важлива роль належить гормонам надниркових залоз, зокрема минералокортикоиду альдостерону, який може надавати гіпертензивну дію шляхом впливу на обмін електролітів. Вторинний альдостеронизм, як правило, виявляють у хворих з хронічним пієлонефритом, що супроводжуються гіпертонією.
Гострий пієлонефрит не супроводжується гіпертонією.
Діагноз хронічного П. у хворих гіпертонією досить складний, оскільки здебільшого хронічний П., що супроводжується гіпертонією, має латентний перебіг. Для хворих хронічним П. з гіпертонією характерний порівняно молодий вік (більшість хворих віком до 40 років).
Для діагнозу хронічного П. при гіпертонії велике значення мають спеціальні методи дослідження: методика Каковского - Аддиса; спеціальна забарвлення сечі за Штернгеймеру - Мальбину і бактеріологічне дослідження сечі.
Діагнозу двостороннього хронічного пієлонефриту у хворих на гіпертонію сприяють сумарні дослідження функції нирок. У зв'язку з переважним і більш раннім пораженцем дистального відділу канальців при хронічному П. спостерігається порівняно рання схильність до поліурії і порушення концентраційної функції нирок. Роздільне дослідження функції нирок, зокрема за допомогою радіоізотопів (ренографія, сканування), показуючи асиметрію функції двох нирок, має важливе, правда попереднє значення при діагностиці хронічного П., особливо однобічного.
Вирішальне діагностичне значення мають рентгеноурографические методи (внутрішньовенна та ретроградна пієлографія), в результаті яких вдається виявити характерні для хронічного пієлонефриту зміни порожнин нирок і нерівномірне ураження нирок. Крім того, для діагнозу хронічного П. також має значення метод пункційної біопсії нирок, за допомогою якого можуть виявлятися характерні для хронічного П. гістологічні зміни.
Виявлення хронічного П. у хворих гіпертонією має велике практичне значення, так як вказує шляхи раціональної терапії. Якщо процес однобічний, то каузальної терапією гіпертонії є нефректомія, яка дає позитивний результат при своєчасної операції приблизно в 80% випадків. Чим раніше проведена нефректомія, тим більше шансів на гіпотензивну дію, так як тривала гіпертонія викликає вторинні зміни в нервовому апараті, регулює кров'яний тиск,
так і в судинах другий інтактної нирки (артериолосклероз).
Велике значення як патогенетична терапія гіпертонії при хронічному пієлонефриті, зокрема двосторонньому (особливо в період загострення), має протиінфекційний терапія, тобто лікування фурадоніном, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками.
Це лікування нерідко дає гіпотензивний ефект, що ще раз підкреслює залежність від гіпертонії інфекційного запального процесу в нирках.
При відсутності можливості етіологічної терапії (у випадках двостороннього зморщування) лікування проводиться сучасними гіпотензивними засобами.
