Хірургічній обробці підлягають рани щелепно-лицьової області в різні терміни після поранення.
Знеболення: місцева інфільтраційна анестезія 0,5% розчином новокаїну або провідникове знеболювання 2% розчином новокаїну.
Техніка операції. Враховуючи косметичні міркування, при обробці рани на обличчі виробляють дуже економне висічення її країв, видаляючи лише нежиттєздатні обривки тканин. Необхідно уникати пошкодження нервів, великих судин і протоки привушної слинної залози. Потім приступають до обробки кісткової рани щелеп. При цьому видаляють вільні рухливі осколки кістки, позбавлені окістя, вибиті зуби, сторонні тіла, зуби, що заважають установці відламків щелеп у правильне положення. Кісткові відламки, особливо великі, пов'язані з навколишніми тканинами, зберігають, встановлюють їх у можливо більш правильне положення і закріплюють, використовуючи різні способи. Видаляють або згладжують гострі краї і шипи на кінцях кісткових відламків. Кость не слід залишати оголеною на значному протязі; по мірі можливості необхідно закрити її мобілізованими тканинами.
На свіжі рани мови накладають рідкісні кетгутовые шви. Накладення глухих швів не рекомендується при пораненнях в області дна порожнини рота, кореня язика, кута нижньої щелепи, привушної слинної залози. Рани повік, носа, губ при відсутності запальної реакції потрібно зашивати наглухо. Для накладання швів на шкірну рану особи використовують кінський волос або тонкий шовк, капрон, а останнім часом стали застосовувати рибальську жилку № 0,2-0,3, яка міцна і не має фитильностью (М. в. Мухін).
При наявності рани великих розмірів, що проникає в порожнину рота, і неможливості зближення та об'єднання всіх тканинних шарів, потрібно прагнути в першу чергу закрити її з боку слизової оболонки, а рану шкіри зблизити рідкими швами. Якщо є великий дефект м'яких тканин і зближення країв рани може призвести до значного обмеження рухливості нижньої щелепи або звуження ротового отвори, доцільніше зшити по краях рани слизову оболонку рота з шкірою. Утворюється дефект з рівними гладкими Рубцевими краями створить сприятливі умови для подальшого пластичного закриття його.
При пораненні протоки слинної треба спробувати відновити його прохідність, пошивши кінці. У разі невдачі слід зашити шкірну рану наглухо, а рану слизової оболонки залишити відкритою для забезпечення відтоку в переддень порожнини рота. При пораненнях основного стовбура лицьового нерва потрібно знайти кінці і зблизити їх эпиневральными швами. При порушенні цілості шкірного покриву, яке не може бути компенсована простим зближенням країв рани, показано застосування шкірної пластики (пластика зустрічними клаптями, клаптем на ніжці, пересадка шкіри на всю товщу).
Накладення глухого первинного шва при пораненнях обличчя показано протягом 36-48 годин після поранення. При обробці рани пізніше 48 годин слід мінімально висікти краю і обов'язково зашити рану. Використання антибіотиків дає можливість зашити рану наглухо після її обробки навіть через 72 години з моменту поранення. При дефектах тканин можна користуватися направляючими або ситуаційними швами, які утримують ранові клапті в правильному положенні, не зближуючи повністю краю рани.
На думку Д. А. Ентіна, в умовах пізньої обробки рани більш показаний вторинний шов на 8-12-й день після поранення, коли рана очищена і вже виконана грануляціями. Для вторинного шва ран м'яких тканин з успіхом застосовують дротяний пластинковий шов. Пластиночні шви мають переваги перед вузловими - вони не прорізають тканини, так як тиск нитки доводиться не на шкіру, а на платівку. Можуть застосовуватися пластинки з алюмінію, пластмаси, а також використовуватися кістяні, пластмасові та інші ґудзики (рис. 77). Крім того, вкол голки з лігатурної дротом робиться не у країв рани, а на відстані 2-3 см від них, в межах майже здорової шкіри. При цьому пластинку накладають не на шкіру, а на смужки липкого пластиру, яка прикріплюється до поверхні шкіри і по ширині має 3-4 см. Для накладення пластиночного шва потрібна бронзово-алюмінієвий дріт або дріт з нержавіючої сталі 0,3-0,5 мм в діаметрі і дробинки.
Одну або дві дробинки закріплюють на одному кінці дроту, яку потім проводять через отвір пластинки так, щоб дробинка виявилася з увігнутої сторони її, і через смужку липкого пластиру, звернену липкою поверхнею шкіри. Другим кінцем дріт втягається в вушко товстої хірургічної голки і з її допомогою проводять на 2-3 см від краю рани через шкіру, підшкірну клітковину і м'язи, не проколюючи слизової оболонки. В глибині рани на протилежній стороні вкол голки з дротом роблять у зворотному порядку - через м'язи, не зачіпаючи слизової оболонки, підшкірну клітковину і виводять на поверхню шкіри на відстані 2-3 см від краю рани, чим забезпечується розташування пластинки на шкірі на такій же відстані від краю рани. На виведений кінець дроту нанизують смужки липкого пластиру, пластинку і одну або дві дробинки. Лигатурную дріт натягують до необхідного зближення або дотику країв рани і закріплюють, здавлюючи дробинки плоскогубцями або крампонными щипцями. Якщо використовують бусинку, то кінець дроту закріплюють навколо неї. На грануляційну рану рекомендується накладати рідкісні шви з метою забезпечення відтоку ранового секрету. Пластиночні шви знімають на 10-12-й день.
Рис. 77. Пластинковий шов.
1 - дробини; 2 - металева пластинка або ґудзик; 3 - дріт; 4 - смужки липкого пластиру.
