Карциноми (рис. 9, 10, 11)
I. Внутрішньопротокова і внутридольковая неинфильтрирующая карцинома (в літературі позначається як Са in situ intracana-licularae, intralobularae).
II. Інфільтруючим карцинома (різними авторами описуються як інвазивні аденокарциноми, а також скиррозные, солідні, змішані, низкодифференцированные форми).
III. Особливі гістологічні варіанти карцином (ці варіанти збережені в класифікації у зв'язку з тим, що їх діагностика має прогностичне значення, в тому числі з-за відмінностей в чутливості до променевої, хіміо - та гормонотерапії):
а - медуллярна карцинома (інакше - мозговидная форма);
б - папілярна карцинома;
в - решітчаста карцинома (інакше - криброзная форма); р - слизова карцинома;
д - лобулярная карцинома (інакше - дольковая форма); е - плоскоклітинна карцинома;
ж - хвороба Педжета (інакше - рак Педжета);
з - карцинома, що виникла з клітинної внутрішньопротокова фіброаденоми, тобто з филлоидной (листоподібною) фіброаденоми.
Саркоми
I. Саркома, виникла клітинної внутрішньопротокова фіброаденоми, тобто з филлоидной (листоподібною) фіброаденоми.
II. Інші типи сарком (фибросаркомы, круглоклеточные саркоми, пухлини з придатків шкіри, гемангиоперицитомы тощо).
Карциносаркомы - досить рідкісні новоутворення, що характеризуються малігнізацією як сполучної, так і залозистої тканини в филлоидных, або листоподібних, фиброаденомах.
Непоточнені пухлини
Крім правильної інтерпретації первинної пухлини згідно з сучасною термінологією, гістологічне дослідження після мастектомії обов'язково повинен містити наступну інформацію.
1. Дані про наявність або відсутність декількох вогнищ пухлини (мультицентрический зростання), а також внутриорганных (або так званих периканцероматозных) метастазів, що виявляються у вигляді гнізд пухлинних клітин або округлих вузлів за межами первинного вогнища. Наявність внутриорганных метастазів свідчить радше про эмболическом характер поширення пухлини, хоча не виключає мультицентрического зростання.
2. Характеристику стану оточуючих тканин пухлина (наприклад, кістозні зміни, гіперплазія епітелію і проліферація в протоках, часточках, стромальні реакції). Ці дані проливають світло на генез пухлини, а головне дозволяють судити про стан другої молочної залози, зміни в якій можуть бути аналогічними.
3. Наявність або відсутність місцевих клітинних мезенхімальних реакцій навколо пухлини (освіта лимфоплазмоцитарных і гистиоцитарных скупчень, валу, що оточує пухлину, гістіоцитоз лімфатичних вузлів). На думку нашого співробітника В. Ф. Семиглазова (1970), існує безсумнівна сприятлива залежність клінічного перебігу від інтенсивної лимфоплазмоцитарной реакції навколо пухлини, зокрема зменшення при цьому числа лімфогенних регіонарних і гематогенних віддалених метастазів.
4. Надзвичайно важливим є дослідження регіонарних лімфатичних вузлів, вирізаних з препарату після мастектомії та вивчених за групами (окремо пахвові і підключичні, а при розширених операціях - і парастернальні по межреберьям). У кожній групі має бути досліджено не менше трьох вузлів (для статистичної достовірності), оскільки існує пропорційна залежність між числом вузлів, уражених метастазами, і віддаленими результатами лікування. Доцільно, щоб лімфатичні вузли вирізав хірург або його асистент відразу ж після закінчення операції не тільки для опису макро - і мікроскопічної картини лімфатичних колекторів, але і для уточнення метастатичного ураження вузлів за етапами.
Робота над вдосконаленням та доповненням Міжнародних класифікацій триває, оскільки, наприклад, клінічна класифікація TNM поки не враховує клінічну форму, локалізацію пухлини в молочній залозі, проростання шкіри та інші обставини, які значно впливають на вибір лікувальних заходів, зокрема на обсяг оперативного втручання та променевого лікування.
