Симптоми гіпоталамічних порушень - порівняно часте прояв нейроревматизма при затяжних і латентних варіантах перебігу ревматичного процесу. Згідно сучасним уявленням, в генезі гіпоталамічних синдромів при ревматизмі істотну роль грають хронічний церебральний васкуліт (диэнцефалит), інтоксикаційні впливи, до яких структури гіпоталамуса підвищено чутливі внаслідок особливостей їх васкуляризації (висока проникність для великих білкових молекул і ряду речовин, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр в інших відділах нервової системи). Визначене значення в походженні гіпоталамічних розладів мають, мабуть, фактор тривалої функціональної перевантаження структур гіпоталамуса, що грають істотну роль в регуляції гемодинамічних, запальних, імунологічних реакцій, а також придбана або спадково обумовлена знижена резистентність цих утворень до ушкоджувальних впливів.
Клінічна картина гіпоталамічних порушень, як показали спостереження А. Р. Рахимджанова (1965) та ін, розвивається зазвичай поступово на тлі тривалого рецидивуючого перебігу ревматичного процесу. Початковими їх проявами можуть служити ознаки ревматичної енцефалопатії з симптомами дифузних функціональних розладів центральної нервової системи (вегето-судинна дистонія, невротичні, истероидные реакції, головний біль і ін). Лише згодом на перший план виступають ознаки ураження гіпоталамічної області. Істотне значення в діагностиці розладів зазначеної локалізації мають: 1) факт поєднання вегетативних і ендокринних порушень; 2) наявність характерних для гіпоталамічних поразок симптомів: неврогенні порушення терморегуляції, патологічна сонливість, спрага, булімія, нецукровий діабет; 3) виявлення характерною неврологічної симптоматики.
Прийнятої в 1964 р. класифікацією численні прояви гіпоталамічних розладів об'єднані в наступні синдроми: а) нейроэндокринно-метаболічний; б) вегетативно-судинний; в) вегетативно-вісцеральний, що проявляється симптомами порушення регуляції серцевої діяльності, дихальної системи, функцій шлунково-кишкового тракту; г) тривалий розлад терморегуляції з гипертермическими кризами; д) гіпоталамічна епілепсія - вегетативні пароксизми, що супроводжуються втратою свідомості і (або) м'язовими судомами, обумовлені епілептичним гиперсинхронным розрядом; е) нейродистрофический, що включає порушення з боку шкіри, підшкірної клітковини, опорно-рухового апарату, синдроми набряклі церебрального генезу; ж) нервово-м'язовий (миопатические, миоплегические, миастенические, миотонические і змішані синдроми); з) порушення неспання і сну; і) псевдоневрастенический і психопатологічний синдроми з провідними проявами в області порушення афективної сфери.
В даний час підкреслюється необхідність у відомому обмеження діагностики такого роду гіпоталамічних синдромів (А. М. Вейн, 1974, і ін). Встановлено, що констатація характеризує їх симптомокомплексу не завжди достатня для підтвердження діагностики гіпоталамічного рівня ураження. Відповідно в кожному окремому випадку звичайно виникає необхідність у додатковому аналізі, що має метою виявлення і інших локалізацій порушень. Слід зазначити також, що представлена класифікація передбачає виділення провідних синдромів, які зазвичай виявляються у найрізноманітніших поєднаннях з іншими, менш вираженими гіпоталамічними порушеннями. При ревматизмі з властивим йому дифузним ураженням нервової системи, як правило, виявляються, крім того, ознаки порушення функцій інших її відділів, найчастіше у формі ревматичної енцефалопатії і скороминущих розладів з боку соматичної нервової системи. В якості провідного синдрому найчастіше виступає вегетативно-судинний. За даними А. Р. Рахимджанова (1965), клініка зазначеного синдрому при ревматизмі, крім виявляються в період між пароксизмами вегетативно-судинних розладів, характеризується вираженими ендокринно-обмінними і нервово-трофічними порушеннями (розлади менструального циклу, функцій щитовидної залози, короткочасні напади нецукрового мочеизнурения, спонтанно виникають підшкірні гематоми, носові кровотечі, ангиотрофические розлади), а також характерними для залучення інших відділів гіпоталамуса симптомами (порушення терморегуляції, сну, неспання, нападоподібне почуття голоду).
Самі по собі вегетативно-судинні пароксизми, що супроводжують цей синдром у більшості хворих, включають класичні форми симпатоадреналового, вагоинсулярного або змішаного кризу. При цьому для симпатоадреналового пароксизму, крім властивого і іншим типам кризовых станів «вітального» страху, феномену «вмирання», характерні такі симптоми, як інтенсивні головні болі, ознобоподобное тремтіння з зблідненням і похолоданням кінцівок, серцебиттям, підвищенням артеріального тиску, поява липкого поту, рясне сечовиділення в кінці нападу. У свою чергу пароксизми вагоинсулярного типу супроводжуються брадикардією, зниженням артеріального тиску, гіперемією шкірних покривів, різкою загальною слабкістю, запамороченням, профузним потім, утрудненим вдихом, посиленою перистальтикою кишечника. Нарешті, відносно частіше выявляющимся змішаних форм вегетативно-судинних пароксизмів властиві ознаки одночасного або послідовного різкого збудження обох відділів вегетативної нервової системи.
Результат пароксизмів, тривають зазвичай від декількох хвилин до 3-5 год, як правило, сприятливий. Протягом вегетативно-судинного синдрому, подібно іншим гіпоталамічним синдромів при ревматизмі, відрізняється впертістю і тривалістю, кореляцією його загострень із загостреннями хронічно протікає ревматичного процесу.
При діагностиці гіпоталамічних синдромів необхідно враховувати, що при ревматизмі вони, як правило, виявляються на тлі порушень інших відділів нервової системи і соматичних розладів, здатних у ряді випадків зумовити симптоми, властиві патології гіпоталамуса. Тому найбільш надійним критерієм гіпоталамічної природи спостережуваних порушень слід вважати не стільки окремо взяті, навіть «патогномонічні» симптоми, скільки їх характерні поєднання, що змінюються як по ходу розвитку хвороби, так і в момент виникнення пароксизмальних станів.
