Шкіра передніх відділів шиї тонка, рухлива. На задній поверхні шиї вона товста, мало рухома, насилу пробирається в складку, так як від неї по клітковині слідують сполучнотканинні тяжі до фасції. Шкіра іннервується гілками шийного нервового сплетення.
Підшкірна клітковина в передніх відділах шиї пухка, що робить можливим розвиток розлитих гнійних процесів (флегмон). Роз'єднаність клітковини в задніх відділах шиї сполучнотканинними тяжами служить умовою для виникнення множинних вогнищ запалення (карбункулів).
Обмеженість кровопостачання є причиною розвитку глибоких і великих некрозів тканин.
Подальша пошаровість тканин шиї пов'язана з розташуванням її фасцій. Хід останніх складний і описується по-різному в окремих посібниках. Ми пропонуємо класифікацію Ст. Н. Шевкуненко, що рекомендує п'ять шийних фасцій.
Поверхнева фасція (f. colli superficialis) на передній поверхні шиї розшаровується жировою тканиною на кілька пластинок, що особливо виражено у огрядних людей. У передньобокових відділах фасція містить у своїй товщі розташовану тонким шаром m. platysma. Волокна м'яза разом з фасцією переходять вгорі на обличчя і внизу в підключичну область. У результаті розбіжності м'язів боку в нижньому відділі шиї у середній лінії визначається ділянка, не вкрита волокнами m. platysma (рис. 98).
Рис. 98. Поверхневі вени і нерви шиї (шийне сплетення).
1 - m. masseter; 2 - m. digastricus; 3 - v. retromandibularis; 4 - n. auricularis magnus; 5 - n. occipitalis minor; 5 - nn. supraclaviculares; 7-v. jugularis externa; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9 - n. transversus colli; 10 - v. jugularis anterior; 11 - під'язикова кістка; 12 - m. platysma; 13 - гортань.
Під поверхневою фасцією розташований шар клітковини, містить гілки шийного нервового сплетення і поверхневі вени шиї. Шийне нервове сплетіння формується з гілок, що настають від перших чотирьох сегментів спинного мозку. На поверхню воно виходить, огинаючи задній край грудинно-ключично-соскоподібного м'яза в ділянці між серединою і кордоном верхньої і середньої третин протягу м'язи. Сплетіння направляє чутливі гілки до шкіри шиї, частини голови і грудної клітини: n. cutaneus colli слід до кадику, n. auricularis magnus - до вушної раковини, n. occipitalis minor - до соскоподібного відростка і n. supraclavicularis кількома гілками йде на грудну клітку, перетинаючи здебільшого гілок середню третину ключиці.
Поверхнева яремна вена (v. jugularis externa) є найбільш великим посудиною даного шару, що утворюється від злиття задньої вушної і потиличної вен і приєднання анастомозу з глибокою веною особи. Вона слід вниз, перетинаючи косо грудинно-ключично-соскоподібний м'яз в напрямку від зачелюстного простору до куті, утвореному цієї м'язом і ключицею. Не доходячи до ключиці, відень йде в глибокі шари і вливається в підключичну або внутрішню яремну вену. Досередини, у напрямку переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза розташована передня яремна вена (v. jugularis anterior). Вона збирає кров з підщелепної області і передніх ділянок шиї. Наближаючись до надгрудинной вирізці, відень йде під другу фасцію шиї. У межфасциальном надгрудинном просторі права і ліва яремна вена з'єднані анастомозом - arcus venosus juguli. Самі ж венозні стовбури ухиляються в сліпі мішки, розташовані за грудино-ключично-соскоподібного м'язами, і, пронизав третю фасцію шиї, зливаються з зовнішніми яремными венами. Іноді передні яремні вени доповнені або представлені лише поодиноким венозним стовбуром (v. mediana colli), що проходить по середній лінії шиї.
Власна фасція шиї (f. colli propria, фасція Грубера) у вигляді футляра облягає всю поверхню шиї (рис. 99). Переходячи в сусідні області, вона фіксується до краю нижньої щелепи, до передньої поверхні грудини і ключиць. На своєму шляху фасція розщеплюється, створюючи футляри для трапецієподібних і грудино-ключично-соскоподібних м'язів, підщелепних слинних залоз. Поверхневі листки цих м'язових футлярів більш щільні, ніж глибокі. Від фасції до поперечних відростках шийних хребців слідують відроги, що поділяють шию на передній і задній відділи, на що вказував Н. І. Пирогов.
Рис. 99. Фасції шиї на горизонтальній і сагітальній зрізах (схема).
1 - f. colli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - m. trapezius; 4 - m. sternocleidomastoideus; 5 - aponeurosis omoclavicularis; б - судинно-нервовий пучок шиї; 7 - m. omohyoideus; 8 - f. endocervicalis; 9 - f. praevertebralis; 10 - стравохід; 11 - m. platysma; 12 - щитоподібна залоза; 13 - трахея; 14 - m. sternohyoideus і m. sternothyreoideus. А: 1 - грудина; 2 - f. colli superficialis; 3 - f. colli propria; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - aponeurosis omoclavicularis; 6 - spatium previscerale; 7 - перешийок щитовидної залози; 8 - f. endocervicalis; 9 - щитоподібний хрящ; 10 - надгортанник; 11 - під'язикова кістка; 12 - мова; 13 - нижня щелепа; 14 - стравохід.
Шийний апоневроз Ріше (aponeurosis omoclavicularis Richet) - наступна і сама щільна фасція шиї. Вважають, що вона являє собою сухожильну розтягнення м'язів, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus, m. omohyoideus. Фактично фасція утворює піхви для м'язів даних. Її поширення на шиї обмежена під'язикової кісткою, під'язиково-лопаток м'язами, грудиною і ключицями. Вона займає територію, що нагадує за формою трапецію. У верхніх відділах фасція зрощена з другої фасцією і по середній лінії шиї формує білу лінію шириною до 2-3 мм Апоневроз, не доходячи 2-4 см до нижньої межі шиї, відщеплюється від другої фасції і, слідуючи самостійно вниз, фіксується до задньої поверхні грудини і ключиць. Назовні від під'язикової-лопаткових м'язів він зливається з другої фасцією. В результаті між другою і третьою фасцією створюється надгрудинное клітковинний простір (spatium interaponeuroticum suprasternale) відходять від нього за ніжки грудинно-ключично-соскоподібних м'язів сліпими мішками Грубера (рис. 100). Раніше згадані передні яремні вени, проходячи через межфасциальное простір і сліпі мішки, зрощені з фасціями. Це сприяє зиянию вен, що веде до засмоктування повітря (емболії) при їх пораненні. В клітковині простору є лімфатичні вузли і судини, що супроводжують венозні стовбури. Запальний процес, первинно виникає в надгрудинном межфасциальном просторі, може поширюватися в сторони сліпих мішків, при цьому виникає так званий «запальний комір».
Рис. 100. Надгрудинное клітковинний простір (схеми); 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. trapezius; 3 - m. omohyoideus; 4 - clavicula; 5 - saccus coecus retro-sternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.
Внутренностная фасція (f. endocervicalis) оточує органи шиї. Її поділяють на парієтальний і вісцеральний листки. Перший листок охоплює весь комплекс органів шиї, другий - розділяє органи один від одного, створює самостійні футляри для гортані, трахеї, глотки, стравоходу, щитовидної залози. Елементи судинно-нервового пучка шиї оповиті парієнтальних листком. Внутренностние фасції поширюються разом з органами шиї в межі голови і грудної клітини.
Предпозвоночная фасція (f. praevertebralis) розташована попереду тіл хребців і довгих м'язів голови і шиї (m. longus capitis і m. longus colli). Вгорі вона фіксована до основи черепа, назовні продовжується на сходові і піднімають лопатку м'язи і дає для них відроги. Між відрогами створюються клітковинні щілини - предлестничные і межлестничные проміжки, де проходять плечові нервові сплетення, підключичні артерії і вени. В товщі предпозвоночной фасції або позаду неї лежать симпатичні стовбури, діафрагмальні нерви, хребетні, нижні щитовидні, глибокі, висхідні шийні та інші судини.
Спереду гортані і трахеї є предвисцеральное простір (spatium praeviscerale), заповнене клітковиною. Воно простягається від під'язикової кістки до грудини, з боків обмежене судинно-нервовим пучком шиї з наявністю; зрощень між фасцією цього пучка і шийним апоневрозом. Це простір виражено в районі трахеї (spatium praetracheale), де клітковина містить жирові включення, гілки; венозного щитовидного сплетення, у 12% - a. thyreoidea ima, таку, що відходить від дуги аорти, і лімфатичні вузли. Від середостіння клітковинний простір відокремлене відрогами, що йдуть в горизонтальній площині від шийного до апоневрозу: фасції трахеї і огортаючими плечеголовные і підключичні судини.
Відрогами нутрощів фасції, наступною від глотки і стравоходу до предпозвоночной фасції, яка прилягає клітковинний простір розділяється на навкологлоткове і позадиглоточное, а нижче на околопищеводное і позадипищеводное. Виник тут гнійний процес відносно вільно поширюється в заднє середостіння.
Позаду предпозвоночной фасції розташоване предпозвоночное простір (spatium praevertebrale), що тягнеться попереду тіл хребців.
