Назва epulis (надясневик) було введено для позначення пухлин різного походження, розташованих на десні.
В даний час під епулісом розуміють пухлиноподібні утворення певної морфологічної будови, розташовані в області альвеолярних відростків щелепи. На беззубих щелепах і на беззубих ділянках щелеп епуліс не з'являється - обставина, що дає підставу деяким авторам вважати, що джерелом зростання эпулиса є періодонт.
Етіологія эпулиса залишається поки ще неясною. Можна тільки відзначити більш часта поява эпулиса і більш швидке зростання його у вагітних. У виникненні эпулиса безсумнівне значення мають різні травматичні моменти: погано підігнані штучні коронки, погано сидять протези і т. д. Своєрідність эпулисов полягає в тому, що їх морфологічна структура знаходиться в протиріччі з клінічним перебігом. Всі автори, що вивчали епуліс, знаходять, що ці доброякісні освіти: не дають метастазів, не володіють схильністю до інфільтруючого росту, але в той же час виявляють помітну схильність до рецидивів при недостатньо ретельному видаленні, а гістологічне дослідження цих пухлин дає підставу розрізняти фіброзний, ангиоматозный і гігантоклітинним епуліс.
Клінічно розрізнити окремі типи эпулиса не завжди легко. Всі вони ростуть повільно, особливо фіброзний епуліс, який рідко простягається на область двох - трьох зубів. Гігантоклітинним епуліс (периферична остеобластокластома) зростає більш інтенсивно, рідко, утім, досягаючи величини голубиного яйця; в окремих випадках може швидко розростатися до дуже великих розмірів. Фіброзний і гігантоклітинним эпулисы, як правило, покриті непошкодженій слизовою оболонкою. Тільки в тих випадках, коли епуліс досягає великих розмірів і піддається травмі зубами-антагоністами, на слизовій оболонці з'являються спочатку відбитки зубів, а потім декубітальні виразки. Самостійної схильності до виразки епуліс не виявляє. Епуліс буває різних відтінків: у більшості випадків бурий або темного коричнево-червоного кольору завдяки вмісту пігменту (гемосидерин) і кровоносних судин. Рожево-червоне забарвлення (колір ясен) більш характерна для фіброзної форми, ціанотична з бурим відтінком - для гігантоклітинної форми («бурі пухлини»).
Щільна консистенція пухлини більш характерна для фіброзних эпулисов, м'які - для гигантоклеточных.
Зустрічаються іноді при эпулисе збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів пояснюються не метастазами, а вторинними запальними явищами.
На рентгенограмі при фіброзних эпулисах можна виявити тільки невеликий дефект альвеолярного краю. При гигантоклеточных эпулисах, які проникли в: кістку і зруйнували альвеолярний відросток, можна бачити великі або менші ділянки деструкції кістки. Часто тільки мікроскопічне дослідження дозволяє визначити характер эпулиса.
Фіброзний і ангиоматозный эпулисы січуть, роблячи розріз відступивши на 0,5-1 см від пухлини в межах здорових тканин (рис. 62).
Рис. 62. Операція видалення эпулиса.
а - лінія розрізу; б - епуліс посічений; в - додатковий розріз для освіти слизисто-надкостнічного клаптя; р - слизисто-надкостнічний клапоть покладений на місце і укріплений швом.
Враховуючи етіологію эпулиса, необхідно прибрати і розм'якшену кістка у його підстави, що зручно виконати з допомогою кулястого бура. Якщо після видалення эпулиса не вдається закрити утворений під час операції дефект ясна, то рану слід покрити йодоформною марлею, зміцнивши її шовковими швами, дротом або захисною пластинкою з замазати пластмаси. Загоєння рани відбувається під пов'язками, які міняють через 2-3 дні, поки рана не вкриється грануляціями і не епітелізіруется.
При гигантоклеточном эпулисе (остеобластосаркоме) потрібно більш радикальне втручання. Видаляючи периферичну остеобластокластому, необхідно висікти патологічно змінені м'які тканини, видалити зуби на ділянці поразки щоб уникнути рецидиву; показана часткова резекція альвеолярного відростка. Після операції проводять променеву терапію (рис. 63).
Остеобластокластомы, розташовані в товщі кістки щелепи (центральні остеобластокластомы), оперують в умовах стаціонару.
Від эпулиса слід відрізняти ясенні поліпи і поліпи пульпи, а також спостерігаються іноді у вагітних гіпертрофічні розростання ясенних сосочків, при яких радикальної операції не потрібно.
