У випадках розбіжності даних анамнезу і шкірного тестування і при отриманні позитивного результату КСП з кількома епідермальними алергенами проводиться третій етап діагностики - провокаційні тести: ПНТ - при будь-яких захворюваннях, а при бронхіальній астмі і передастми можливий ПІТ (після негативного результату назального тесту). Проведені. нами 252 назальних та 111 інгаляційних тестів з епідермальними алергенами виявили їх високу інформативність і безпека. Позитивний результат провокаційного тесту підтверджує етіологічну значимість алергену в захворюванні, але негативний не виключає наявності субклінічної алергії. З метою підтвердження або виключення останньої показаний будь-якої з допоміжних лабораторних тестів. Позитивний результат РПК і РЛЛ корелює з комплексом інших тестів у 96-98% випадків, в тому числі в 47-57% - з провокаційним, тобто майже з однаковою частотою діагностує і маніфестну, і субклінічну, епідермальний алергію. На відміну від КСП інтенсивність РПК і РЛЛ більш достовірно відображає ступінь гіперчутливості хворого до алергену (рис. 2.3), але негативний результат не завжди виключає наявність епідермальної алергії.
Для ілюстрації наводимо клінічні приклади (табл. 2.11). Перший приклад демонструє у дитини С. У. маніфестну сенсибілізацію до двох эпидермальным алергенів, етіологічна роль яких у розвитку риносинуситу (шерсть кішки) і бронхіальної астми (шерсть кролика) була підтверджена позитивними результатами КСП, РПК, РЛЛ і провокаційних тестів, в одному випадку ПНТ, в іншому - ПІТ. Причому анамнез щодо алергену шерсті кролика виявився хибнонегативних. В той же час з алергеном вовни собаки отримана хибнопозитивна шкірна реакція (+;+), що підтверджується, по-перше, негативними результатами всіх інших тестів (ЕПА, РЛЛ, ПНТ, ПІТ) і, по-друге, тим, що подальший контакт з собакою не викликав загострення захворювання. У другому прикладі, у дитини А. П., встановлена субклінічна сенсибілізація до шерсті кішки, яку характеризували різко позитивні результати КСП і РЛЛ при негативних даних анамнезу і провокаційних тестів, а з алергенами людського волосся і шерсті собаки отримана хибнопозитивна КСП, що підтверджується негативними даними всіх інших тестів і тривалою ремісією захворювання у хворого при постійному контакті з цими алергенами.
Таким чином, проведені дослідження вказують на необхідність при підозрі на епідермальний сенсибілізацію, по-перше, проводити шкірне тестування з усім спектром епідермальних алергенів, а не тільки з виявленими за анамнезом, по-друге, при отриманні позитивної КСП з кількома епідермальними алергенами з кожним з них використовувати етапне обстеження з обов'язковим проведенням провокаційних тестів для уточнення ролі алергену в захворюванні. При негативному провокаційному тесті, але позитивному результаті КСП показано лабораторні імунологічні реакції (РДТК, РДБК, PACT, РЛЛ) або РПК для диференціальної діагностики субклінічної алергії і хибнопозитивних реакцій (рис. 2.4).
