Розтин черевної порожнини або лапаротомія (laparotomia) зазвичай проводиться через розріз передньої стінки живота. Розрізи можуть бути поздовжні, косі, поперечні й комбіновані. Вибір того чи іншого розрізу продиктований прагненням завдати мінімальної шкоди нервах і судинах. Бажано м'язові волокна не розсікати, а розділяти по ходу їх волокон, щоб уникнути атрофії м'язових елементів. Але розрізи черевної стінки повинні бути достатніми за розмірами, щоб хірург міг вільно маніпулювати на хворому органі (рис. 150).
Рис. 150. Лінії розрізу передньої черевної стінки для доступів до органів черевної порожнини.
1 - для підходу до жовчного міхура по Кохеру; 2 - для підходу до жовчного міхура і печінки по С. П. Федорову; 3 - трансректальне для накладання шлункового свища; 4 - для підходу до сигмоподібної кишці; 5 - серединний лапаротомный; 6 - по середній лінії для підходу до сечового міхуру; 7 - параректальный для підходу до червоподібного відростка по Ленандеру; 8 - для підходу до червоподібного відростка за Дьяконову-Волковичем. Інструменти: 1 - ранорасширитель Госсе; 2 - підошва Ревердена; 3 - дзеркало для печінки; 4 - затискач кишковий еластичний; 5 - жом шлунковий зі щілиною; б - інструмент для накладення шва на тонку кишку УТК-1.
Поздовжні розрізи. Найбільше поширення отримав серединний розріз, що проводиться по білій лінії живота. Залежно від рівня розрізу передньої стінки живота можна говорити про верхньому і нижньому чревосечениях: при першому розріз виконується вище пупка і при другому - нижче його. Трансректальне розріз, наступний поздовжньо через пряму м'яз живота з поділом м'язи по ходу волокон, травматичний, веде до руйнування частини нервів і атрофії м'язових волокон. Використовується для виконання невеликих розрізів.
Косі розрізи проводять з урахуванням розташування судин і нервів черевної стінки, вони йдуть паралельно паховій зв'язці. Для підходу до органів верхнього поверху черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, селезінка) допускаються розрізи, що проходять по краю реберної дуги.
Поперечні розрізи виконують у вигляді кривої, провисання в бік лона. Кривизна перерізу розрахована на можливість збереження нервів черевної стінки, розташованих по ходу пахових зв'язок. Поперечний переріз м'язів стінки живота, у тому числі прямий м'язи, робить рану широко зяючої, що дозволяє вільно оперувати на органах черевної порожнини. Наявність реберної дуги виключає можливість використання подібного розрізу для верхнього поверху черевної порожнини.
Об'єднані розрізи частіше виникають по ходу виконання операції, коли складна топографічна обстановка змушує основний розріз розширювати, вводячи додатковий розсічення тканин в інших напрямках.
Операції на порожнистих органах черевної порожнини за своїм задумом можуть бути визначені як: 1) розкриття (tomia) порожнини органу з подальшим ушиванням місця розрізу, 2) накладання фістули (stomia) - організація сполучення порожнини органа з зовнішнім середовищем, 3) створення анастомозу (anastomia), або протоки, між відділами шлунково-кишкового тракту і 4) висічення (resectio) частини органу.
В основі операцій на порожнистих органах черевної порожнини лежить кишковий шов. Для нього характерна герметичність, яка є головною умовою для успішного виконання операцій. Проникність кишкового шва веде до проникнення інфекції разом із вмістом шлунково-кишкового тракту в черевну порожнину і виникненню запалення очеревини - перитоніту.
