Довгі нерви плечового сплетення (рис. 515). 1. Присередній шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) - чутливі його рецептори знаходяться в шкірі, підшкірній клітковині і фасції медіальної поверхні плеча, починаючи від ліктьової до пахвової ямки. Його гілки утворюють великий нерв, який розташовується в районі sulcus bicipitalis medialis під фасцією. Потім нерв з'єднується з медіальним пучком плечового сплетення і бере участь в утворенні ЗVIII-ThI.
 |
515. Схема іннервації шкіри верхньої кінцівки і плечового пояса (ззаду). 1 - rr. cutanei laterales (від nn. thoracici); 2 - nn. supraclaviculares (від pl. cervicalis); 3 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 4 - r. cutaneus lateralis (від rr. dorsales nn. thoracicorum); 5 - rr. cutanei laterales (від rr. ventrales nn. thoracicorum); 6 - n. cutaneus brachii medialis; (від pl. brachialis); 7 - n. cutaneus brachii posterior (від n. radialis); 8 - n. cutaneus antebrachii posterior (від n. radialis); 9 - n. cutaneus antebrachii medialis (від pl. brachialis); 10 - n. cutaneus antebrachii lateralis (від n. musculocutaneus); 11 - r. superficialis (від n. radialis); 12 - r. dorsalis (від n. ulnaris); 13 - nn. digitales palmares proprii (від n. medianus) |
2. Присередній шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis) чутливий, має рецептори в шкірі, фасції медіальної поверхні передпліччя від ліктьового згину до променево-зап'ясткового суглоба. Досягнувши медіальної поверхні плеча, утворює загальний нерв з медіальним шкірним нервом плеча. Бере участь в утворенні ЗVIII-ThI.
3. Ліктьовий нерв (n. ulnaris) змішаний, рухові волокна беруть початок з медіального пучка підключичної частини плечового сплетення. Ліктьовий нерв розташовується медіально плечової артерії під фасцією плеча. В середині плеча він прободает медіальну межмышечную перегородку і відхиляється медіально від a. brachialis на 1,5-2 див. Близько ліктьової ямки нерв розташовується позаду медіального виростка плечової кістки. У цьому місці його вдається легко пальпувати в борозні між ліктьовими відростками ліктьової кістки і медіальний виростків плечової кістки. З цієї борозни ліктьовий нерв проникає на передню поверхню передпліччя, розташовуючись між м'язами і иннервируя ліктьовий згинач кисті і поверхневий згинач пальців. Від середини передпліччя нерв супроводжує ліктьову артерію і разом з нею проникає на кисть. В області променево-зап'ястного суглоба ліктьовий нерв знаходиться між сухожиллями ліктьового згинача кисті і поверхневими згиначів пальців (рис. 516). Потім близько гороховідной кістки від нього відходить глибока гілка, проникаюча між короткими згиначів і привідним м'язом V пальця. Ця гілка іннервує піднесення м'язів V пальця, III і IV червоподібні м'язи, міжкісткові м'язи кисті, глибоку головку короткого згинача I пальця і м'яз, що приводить I палець.
 |
516. Нерви долонної поверхні кисті (по Кишш, Сентаготаі). 1 - n. ulnaris; 2 - r. profundus n. ulnaris; 3 - n. digitalis palmaris communis; 4 - nn. digitales palmares proprii; 5 - n. medianus. |
Його рецептори на кисті розташовуються в зазначених вище м'язах, нерви яких входять до складу глибокої гілки. У шкірі латеральної поверхні V пальця, медіальної поверхні IV пальця також є чутливі рецептори, від яких формується загальний ладонный нерв. Від рецепторів латеральної поверхні шкіри V пальця утворюється чутливий власний ладонный нерв цього пальця. Загальний ладонный і власний нерв V пальця формують поверхневу гілка ліктьового нерва, яка з'єднується близько гороховідной кістки з глибокої гілкою.
На дорсальній поверхні кисті є рецептори, які розташовані в шкірі тилу V, IV і половини основної фаланги III пальця, утворюючи дорсальну шкірну гілку. В шкірі і фасції ліктьової сторони передпліччя і області променево-зап'ястного суглоба рецептори пов'язані із загальною долонною гілкою.
Дорсальна шкірна і загальна долонна гілки досягають середини передпліччя, проникають під фасцію і входять в загальний нервовий футляр ліктьового нерва. Чутливі волокна разом з руховими волокнами утворюють ЗVIII-ThI.
4. Серединний нерв (n. medianus) змішаний, формується шляхом злиття гілок присереднього та бічного пучків, які з'єднуються попереду a. axillaris. У складі серединного нерва є волокна, які беруть участь у формуванні плечового сплетення. Серединний нерв разом з судинами плеча покрита фасцією. У верхній частині він розташовується латеральніше плечової артерії, в середній частині плеча переходить на передню поверхню плечової артерії і у нижньому відділі плеча лежить медіальніше артерії на 1-1,5 див. В області плеча серединний нерв гілок не утворює, хоча до нього приєднуються гілки n. musculocutaneus.
В ліктьовий ямці серединний нерв проходить медіальніше сухожилля двоголового м'яза, прикритий lacertus fibrosus, потім занурюється на передпліччя під m. pronator teres. На передпліччі він проходить по його середньої лінії між поверхневим і глибоким згиначів пальців позаду круглого пронатора. Нижче ліктьової ямки від нерва відходять гілки до круглого пронатору, променевому сгибателю кисті, поверхневого і глибокого сгибателям пальців. Потім серединний нерв переходить через canalis carpi на кисть і нижче retinaculum flexorum іннервує майже всі м'язи піднесення I пальця, I і II червоподібні м'язи, крім m. adductor pollicis, глибокої головки m. flexor pollicis brevis, які отримують іннервацію з глибокої гілки n. ulnaris.
Рецептори серединного нерва розташовуються на долонній поверхні і, І, ІІІ і медіальної сторони IV пальця. З чутливих дрібних гілок формуються власні пальцеві нерви на медіальній поверхні пальців; з них утворюються загальні пальцеві нерви (nn. digitales palmares communes), які з'єднуються із серединним нервом у нижнього краю retinaculum flexorum. Рецептори є в апоневрозі, шкірі долоні та променево-зап'ясткового суглоба. Від них утворюється чутлива долонна гілка, яка проходить через фасцію вище променево-зап'ясного суглоба і з'єднується з серединним нервом. У капсулі ліктьового суглоба також є рецептори серединного нерва.
Великою гілкою серединного нерва є передній межкостный нерв (n. interosseus anterior), який разом з передньою межкостной артерією йде по міжкісткової мембрани. Рухові волокна іннервують квадратний пронатор, довгий згинач I пальця. Нервові волокна від рецепторів капсули променево-зап'ясткового суглоба входять в передній межкостный нерв.
5. М'язово-шкірний нерв (n. musculocutaneus) змішаний, рухові волокна його починаються відV-ЗVIIвідособлюються від латерального пучка в області м'язової частини m. coracobrachialis, потім нерв з медіальної сторони проникає в неї, двоголовий м'яз і плечову. Велика кількість рецепторів цього нерва розташовуються в латеральної і передній частинах шкіри передпліччя, в капсулі ліктьового суглоба, в окісті плечової кістки. Від них формуються 2-3 більш великі гілки на поверхні фасції, які сходяться латеральніше сухожилля двоголового м'яза в ліктьовий ямці, утворюючи великий латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis). Цей нерв прободает фасцію плеча і під'єднується до м'язової гілки m. brachialis.
6. Променевий нерв (n. radialis) змішаний, великий. Формується з заднього пучка плечового сплетення і лежить між a. axillaris і n. axillaris. У верхній третині плеча разом з a. profunda brachii проникає в canalis humeromuscularis, иннервируя триголовий м'яз плеча. Його кінцева гілка, вийшовши з м'язово-плечового каналу на латеральної стороні проникає в ліктьову ямку, розташовується між m. brachialis і m. brachioradialis, проходить крізь m. supinator під назвою глибокої гілки променевого нерва. Глибока гілка на дорсальній стороні передпліччя іннервує всі м'язи-розгиначі.
Рецептори променевого нерва розташовуються в капсулі тилу променево-зап'ясткового суглоба, кісткової мембрані і разгибателях кисті. Їх нервові волокна формують межкостный тильний нерв, який проходить по міжкісткової мембрани і нижнього краю m. supinator з'єднується з глибокої гілки променевого нерва.
У шкірі тилу I, II і половини III пальця також є багато рецепторів; їх волокна з'єднуються під шкірою латерального краю внизу променевої кістки в поверхневу гілка променевого нерва. Вона проходить по m. brachioradialis до латерального виростка, де в борозні між m. brachialis і m. brachioradialis з'єднується з глибокої гілкою.
У шкірі середини тильній області передпліччя рецептори розташовуються заднього шкірного нерва передпліччя (n. cutaneus antebrachii), який огинає латеральний мищелок і м'язово-плечовому каналі з'єднується з n. radialis. Рецептори заднього шкірного нерва плеча (n. cutaneus brachii posterior) розташовуються на шкірі і фасції нижньої третини латеральної поверхні плеча. Задній шкірний нерв плеча проходить під шкірою на задній поверхні плеча до пахвової ямки, де зливається з променевим нервом перед його з'єднанням з заднім пучком плечового сплетення (рис. 515).