Щодо найбільш доцільного змісту білка в дієті при гострому дифузному гломерулонефриті немає єдиної точки зору. Більшість дослідників (А. М. Зюков, 1924; С. С. Зимницкий, 1927; Earle, 1944; Budebeck, 1946; Addis, 1948; Deron, 1953; Fischberg, 1954; 3. H. Джелиева, 1955, і ін) вважають за необхідне обмеження споживання білка в гостру стадію захворювання за наявності олігурії, набряків і гіпертензії. Так, А. М. Зюков (1924) показав, що переведення хворих з дієти, що містить 11,75 г азоту (що відповідає 73 г білка), на дієту, що містить 9 г азоту (тобто близько 55 г білка), тягне за собою збільшення діурезу, зменшення альбумінурії і циліндрурія. Peters і Bulger (1926) спостерігали у хворих гострим гломерулонефритом з вираженими набряками збільшення діурезу, зникнення набряків і асциту при застосуванні дієти, що містить 50 г білка в добу, і рекомендували призначати дієту з вмістом такої кількості білка, що запобігало б катаболізм його в організмі, додаючи до нього кількість білка, теряемое з сечею. 3. Н. Джелиевой (1955) вдалося виявити зменшення набряків при застосуванні 25-30 г білка протягом 7-10 днів; надалі, коли набряки спадали, вміст білка в їжі збільшувалася до 50-60 г на добу. Навпаки, Б. Н. Зелигер (1961, 1963) зазначав несприятливий вплив малобелковой дієти у дітей з гострим гломерулонефритом, що виражалося в схильності до набряків і зниження клубочкової фільтрації, і вважав показаним переклад дитини на повноцінну білкову дієту при кліренсі сечовини вище 50%. Прихильники малобелковой дієти основним принципом лікування хворих гострим нефритом вважали максимальне щадіння хворих нирок і ґрунтувалися на експериментальних роботах Addis, Drury (1923), Borssok і Winegarden (1931), Newburgh (1943), неодноразово подчеркивавших, що сечовина відіграє провідну роль у здійсненні осмотичної роботи нирок за утворення сечі. Addis вдалося розрахувати, що понад 3/4 всієї осмотичної роботи нирок припадає на екскрецію сечовини. Природно припустити, що збільшення споживання білка, кінцевим продуктом дезамінування якого є сечовина, буде істотно підвищувати роботу нирок. Дійсно, як це було показано Addis і співавт. (1946), дієта з помірним вмістом протеїну не викликала затримки азоту у щурів, у яких було вилучено 75% ниркової тканини. Збільшення вмісту білка в дієті призводило до зниження екскреції сечовини та підвищення її концентрації в крові з наступним розвитком азотемії і смерті. Виживаність тварин збільшувалася при зменшенні вмісту білка в дієті. Обмежуючи споживання білка, Joliffe і співавт. (1932), Smadel і Farr (1939), Alpert і Thomas (1943), Dutz (1956) спостерігали поліпшення перебігу експериментального нефриту і виразне зниження АТ. М. Н. Тумановський (1934) спостерігав погіршення перебігу експериментального нефриту на фоні дієти, багатої м'ясом, a Newburgh (1943) - виникнення нефриту у кроликів при годуванні їх їжею з надмірним вмістом білка. Dutz і співавт. (1956) досліджували вплив різних щодо вмісту білка, вуглеводів і натрію дієт на перебіг експериментального нефриту у щурів і показали, що з усіх застосовуваних дієт найбільш важкий перебіг з вираженою азотемією, грубими змінами клубочків і канальців, високою смертністю від уремії спостерігалося при застосуванні дієти з найбільшим вмістом білка і солі. Більш сприятливий вплив малобелковых дієт на перебіг дифузного гломерулонефриту частково, ймовірно, пов'язано з тим обставиною, що при зменшенні вмісту білка в дієті зменшується продукція антитіл, що мають значення в патогенезі захворювання (Саппоп, 1945; Leiter, 1948; Smahel, 1946; Brod, 1964; Т. Маждраков і Н. Попов, 1965, та ін). More та Waugh (1952) помітили, що помірне голодування захищає кроликів від розвитку експериментального глобулинового нефриту. Зменшення гіперергичного нефриту у кролів на фоні голодування спостерігали Н. Я. Червяковский і В. Ф. Ковальов (1951). Reubi (1960) зазначав несприятливий вплив високобілкових дієт на перебіг запального процесу в нирках. Volhard і Fahr (1914), М. Н. Тур-кельтауб (1958), М. С. Говорова з співр. (1966) вважали найбільш сприятливим вживання 60-70 г білка в добу, так як саме цю кількість необхідно для збереження азотистої рівноваги, і визнавали необхідність більш різкого обмеження білка тільки при вираженій гіпертензії. Разом з тим, ряд дослідників (Е. М. Тареєв і Ст. Н. Оглядів, 1934; Д. І. Бліндер і Є. І. Семенова, 1946; Р. Б. Кацнельсон і Н. Д. Михайлова, 1937; К. І. Дворнікова, 1947; М. С. Вовси, 1957) відзначали позитивний вплив дієти з високим вмістом білка на перебіг гострого дифузного гломерулонефриту.
Wordley (1920) і McLean (1924) пов'язували більш сприятливий перебіг захворювання при використанні дієти з високим вмістом білка з діуретичним ефектом утворюється в підвищеній кількості сечовини. У ряді випадків хворим з набряками, але без тенденції до затримки азоту, вони призначали 20-45 р чистої сечовини. Keutmann і МсСапп (1932) спостерігали 4 хворих хворобою Брайта і виявили збільшення кліренсу сечовини при застосуванні високобілкової дієти порівняно з малобелковой, але при цьому спостерігали збільшення концентрації сечовини в крові. Соре (1933) обстежив 30 хворих з нормальною або незначно зміненою функцією нирок і відзначив зниження кліренсу сечовини на 15-40% при зменшенні білка в дієті з 75 до 40 р. Вплив на цей показник високобілкової дієти було менш чітко вираженим і нерегулярним. Зниження кліренсу сечовини і ниркового кровотоку на низкобелковой дієті у хворих нефритом спостерігали Fovweather (1934), Bang (1949) та інші. Naeraa (1938) не вдалося відзначити більш сприятливого впливу малобелковой дієти на клінічні прояви нефриту порівняно з високобілкової. Mortensen (1947), сравнивавший вплив двох дієт (що містять 40 і 125 г білка) на перебіг гострого дифузного гломерулонефриту, не зміг відзначити різниці в тривалості захворювання, становила в середньому 77,6 і 69,4 дня відповідно, і в тривалості гематурії (56,2 і 62,1 днів), але виявив виразну різницю в тривалості альбумінурії, яка швидше зникала при високобілкової дієти (47,4 і 26,2 днів).
Illingsworth і співавт. (1954) при порівняльному вивченні двох груп дітей, які утримуються на малобелковой (0,25 г/кг ваги) і контрольної (1,23 г/кг ваги) дієтах, не виявили різниці в швидкості одужання від нефриту. Karksi-nuia включно < (1966) критикує концепцію прихильників малобелковой дієти, засновану на положенні, що велика частина роботи нирок витрачається на виведення продуктів білкового обміну, і вважає, що хімічна енергія, що доставляються нирками, використовується головним чином для активного транспорту електролітів. Посилаючись на спостереження Illingsworth і Mortensen, він приходить до висновку про недоцільність різкого обмеження білка при гострому постстрептококковом нефриті без олігурії і анурії і основне значення в лікуванні даного захворювання не надає дієті, а дотримання постільного режиму і медикаментів. Sobota, Oestreich, Schreider, Prior (цит. за М. І. Певзнером, 1958) вважають, що кількість білка, прийнятого з їжею, повинна компенсувати втрати його з сечею, але, як ними було відмічено, що їжа, багата білком, не завжди призводила до збільшення протеїнурії; часто остання зростала при низькому вмісті білка в їжі. Robin і Wiezkovsky також не виявили відповідності між споживанням білка і ступенем вираженості альбумінурії. Senator і Ascoli спостерігали при збільшенні білка в дієті наростання альбумінурії. Прагненням впливати на наявну протеїнурію і гипопротеинемию McLester (1931), Р. Б. Кацнельсон і Н. Д. Михайлова (1937), Е. М. Тареєв (1958), А. Т. Симонян і співавт. (1962) пояснювали необхідність застосування великих (150-180 г) кількостей білка в добу при гострому дифузному гломерулонефриті. Р. Б. Кацнельсон і Н. Д. Михайлової (1937) при застосуванні дієти, що містить 100-120 г білка, у 53 хворих гострим дифузним гломерулонефритом вдалося відзначити зникнення альбумінурії у 19 і зменшення у 17, гематурії - у 9 з 18 і циліндрурія - у 13 і 17 відповідно. Застосування цієї дієти не супроводжувалося підвищенням ПЕКЛО і залишкового азоту; поліпшувався загальний стан і самопочуття хворих. Л. В. Дворниковой (1947) при порівнянні двох груп хворих, які отримували 75 і 110 г білка, не вдалося відзначити збільшення альбумінурії або гематурії. Однак Luetscher (1944) було доведено, що екзогенно введений білок не впливає ні на гипопротеинемию, ні на протеїнурію і через кілька годин весь введений в організм білок повністю екскретується . Разом з тим, необхідно зазначити, що Е. М. Тареєв (1958), котрий високобілкову дієту типу McLester у 30 хворих на гострий нефрит, не вважає за можливе рекомендувати м'ясну дієту з перших днів захворювання. Нам видається, що вміст білка в перші тижні захворювання не повинна перевищувати 0,6 - 0,8 г/кг ваги тіла хворого з додаванням кількості білка, втрачається з сечею.
