Для прийому жінок з приводу безпліддя в жіночій консультації виділяють окремі кабінети або особливі години прийому. Обстеження хворих починають з ретельного збирання анамнезу, з урахуванням її віку, чоловіка та всіх факторів, які можуть мати відношення до розвитку безплідного шлюбу.
При об'єктивному обстеженні звертають увагу на зріст, статура хворий, розвиток вторинних статевих ознак. При внутрішньому дослідженні з'ясовуються особливості статевих органів.
Перш ніж приступити до обстеження жінки, яка страждає безплідністю, необхідно перевірити характер сперми чоловіка. Її отримують шляхом застосування чоловічого презерватива при статевих зносинах і доставляють в лабораторію. Перед узяттям сперми рекомендується утримуватися від статевого життя протягом 4-5 днів, щоб уникнути випадкових відхилень. Вона доставляється в лабораторію при температурі, близької до температури тіла, не пізніше ніж через 30-40 хв. після її отримання. Не всі рекомендують користуватися презервативом для доставки її в лабораторію, щоб уникнути впливу містяться в гумі шкідливих речовин. Для цього можна рекомендувати скляний посудину (пробірку, колбу та ін), попередньо вимитий гарячою водою з 2% розчином соди.
З додаткових методів обстеження необхідно провести аналізи виділень з піхви на ступінь чистоти, наявність гонореї і тріхомоноза. Важливо також визначити його кислотність, в'язкість шийкового секрету, реакцію Вассермана. Для з'ясування функції яєчників досліджують ступінь эстрогенности піхвових мазків, перевіряють симптоми «папороті», «зіниці» та вимірюють базальну температуру протягом 1-2 менструальних циклів.
Для з'ясування прохідності фаллопієвих труб застосовують їх продування, метросальпінгографію. Його можна проводити як в умовах стаціонару, так і в жіночій консультації за умови дотримання відповідних правил. Метросальпінгографія бажано проводити в стаціонарних умовах.
Продування труб проводять між 8-14-м днем менструального циклу при нормальному аналізі крові, I-II ступеня чистоти піхвового вмісту і відсутності даних про наявність запальних процесів в статевих органах (кольпіти, ерозії, ендоцервіцити, ендометрити, запалення придатків матки та ін). Вагітність і наявність пухлин є протипоказанням до проведення пертубации. Не можна також проводити продування труб при маткових кровотечах, що виникли під час лікування активними методами (діатермія, грязелікування та ін).
 Рис. 13. Апарат для продування маткових труб (конструкція Іванова). |
Техніка продування труб.
Для перевірки прохідності маткових труб дуже зручно користуватися спеціальним апаратом, який дозволяє визначити не тільки прохідність, але і зареєструвати їх перистальтику. При відсутності його можна застосувати простий апарат, сконструйований А. А. Івановим (рис. 13), Він складається з металевої канюлі, з'єднана гумовою трубкою з манометром. Перед вживанням вони підлягають стерилізації.
Перед продуванням труб зовнішні статеві органи, шийку матки і шийковий канал обробляють спиртом і настоянкою йоду, підтягують шийку кульовими щипцями. В канал її вводять канюлю, після чого починають обережно нагнітати повітря, що надходить у матку, а при прохідності труб - в черевну порожнину.
Через незмінені труби повітря проходить при тиску 75 мм, при стенозированных - при 100-125 мм Продування під тиском 180 мм ризиковано, так як може відбутися пошкодження труб, включаючи повний їх розрив. Під час продування лікар спостерігає за ознаками, які свідчать про прохідності труб або їх облітерації.
При прохідності труб тиск повітря в системі знижується.
Аускультація нижніх відділів живота (над пупартовыми зв'язками) дозволяє вловити характерний звук, що виникає при проходженні повітря через фаллопієві труби.
Повітря, що проникла в черевну порожнину, може викликати роздратування закінчень діафрагмального нерва, у зв'язку з чим у жінок виникає біль в плечовому поясі (френікус-симптом).
При непрохідності труб стрілка манометра не падає, проходження повітря через неї не прослуховується, френікус-симптом відсутній.
Продування труб - процедура проста, але при наявності протипоказань, недотриманні заходів асептики, при технічні помилки можливі серйозні ускладнення. Описані випадки загострення запальних захворювань, розривів пиосальпинксов, виникнення повітряних емболій зі смертельним результатом.
Для усунення спазму фаллопієвих труб перед проведенням пертубации необхідно проводити атропинизацию хворий.
Сутність методу метросальпингографии (гістеросальпінгографії) полягає в тому, що в порожнину матки вводять контрастну речовину, яка при прохідних трубах проникає в черевну порожнину; надходження контрасту з матки в труби і черевну порожнину контролюється рентгенологічно.
Для виробництва її були запропоновані різні речовини; в даний час користуються йодолиполом або водним розчином сергозина.
Контрастну речовину в кількості 3-5 мл, вводять у порожнину матки за допомогою спеціально сконструйованого приладу або шприца з надітим на нього маточним наконечником.
Метросальпінгографія виробляють, дотримуючись усіх правил асептики. Контрастна речовина в матку вводять повільно (протягом 1-2 хв.). Відразу після його введення перший знімок роблять через 1-2 хв. - другий, через 5-10 хв. - третій. Зазначені строки є середніми; треба врахувати, що тонус труб у різних жінок надзвичайно вариабилен - зустрічаються гиперстения, астенія труб та ін.
При неясних результатах рентгенограми рекомендується проводити рентгенографію через 24 години.
На знімку отримують контури порожнини матки і труб, якщо вони прохідні. При цьому контрастне речовина знаходять у черевній порожнині у вигляді плям, смуг або безформної маси.
При облітерації труб в інтерстиціальної частини йодоліпол виявляють тільки в матці, при заращении їх в истмической або ампулярній частині заповнюється тільки відділ, сполучається з її порожниною (рис. 14, 15).
Рис. 14. Гистеросальпингорентгенограмма. Облітерація истмической частини маткових труб.
Рис. 15. Гистеросальпингорентгенограмма. Матка в різкій антифлекции. Контрастна речовина повністю проникло в ампулярної відділ труби. Праворуч - великі краплі його свідчать про гидросальпинксе. Контрастна речовина не надійшло в черевну порожнину.
Метросальпінгографія протипоказана при тих же станах, що і продування труб.
Підготовка жінок до гістеросальпінгографії і до пертубации повинна складатися заборону статевих зносин напередодні, очищення кишечника в день процедури та катетеризації сечового міхура безпосередньо перед проведенням даної маніпуляції.
Після проведення їх жінку укладають на кушетку на 30-60 хв., після чого при загальному хорошому стані вона може бути відпущена додому.
Для з'ясування функціонального стану фаллопієвих труб застосовують пневмокимографическое продування, використовуючи прилади з кимографической записом А. М. Мандельштамма, С. Я. Ягунова та ін. При проведенні цих продуваний спостерігається 4 варіанти кимограмм: 1) нормальна прохідність; 2) спазм труб; 3) стеноз труб; 4) повна непрохідність труб (рис. 16).
Рис. 16. Пертубационные кимограммы: а) при нормальній прохідності маткових труб; б) при спазмі маткових труб; в) при стенозі маткових труб (стрілка вказує на повторення пертубации); г) при непрохідності маткових труб.
