Літературні дані про зміну спинномозкової рідини в різні періоди розвитку сифілісу

Літературний матеріал з патології спинномозкової рідини, представлений численними авторами, дуже великий. Всі провідні сифилидологи, всі клініки і стаціонари представили свої дані. Однак зібраний матеріал охоплює головним чином період 1910-1925 рр.., коли хворі сифілісом недостатньо лікувалися. Тому в даних роботах вражає величезна кількість патологічних випадків, що досягає для окремих форм 100%. Відсутність єдиного плану, недостатня або відсутня диференціювання матеріалу, неточність оцінки нормальної спинномозкової рідини знижують цінність цих робіт, породжуючи протиріччя і строкатість статистичних даних. Все ж факт частого виявлення патологічної спинномозкової рідини, а отже, і ураження мозкових оболонок в період раннього сифілісу цими роботами цілком доведено. Два кардинальних фактори впливають на стан і динаміку спинномозкової рідини при ранньому сифілісі: тривалість існування інфекційного процесу і тривалість проведеного лікування.
Наведемо наш власний матеріал станом спинномозкової рідини в різні періоди розвитку сифілісу. Наші цифри зібрані в період 1936-1940 рр. Патологічна спинномозкова рідина (включаючи мінімальну патологію) при дослідженнях 20 хворих з первинним серонегативним сифілісом не була констатована жодного разу. При серопозитивном первинному сифілісі вона констатована в 15%, при свіжому сифілісі - 20%; серорецидивы, в залежності від давності процесу, давали 10-20% патологічної спинномозкової рідини; 30-50% патологічних змін спинномозкової рідини давав маніфестний вторинний рецидивний сифіліс, включаючи форми з лейкодерма і алопецією. Нелікований рецидивний сифіліс при поширених масивних шкірних ураженнях міг давати ще великий відсоток патологічної спинномозкової рідини. При цих формах часто відкривалася максимальна патологія спинномозкової рідини, у той час як у більш свіжих формах вона констатувалася рідко.
Досліджуючи спинномозкову рідину у всіх хворих, які закінчили лікування, безвідносно до якості терапії та свідчень реакції Вассермана в крові ми виявили до кінця другого року хвороби патологію в 5% випадків * (з 5 000 хворих).
Спинномозкова рідина в перший рік хвороби. Схематично розвиток хвороби можна представити таким чином. У період спирохетного сепсису, в період свіжих висипань збудник досягає мозкових оболонок в 100% випадків і затримується там, однак патологічна спинномозкова рідина виявляється тільки у 1/4 або 1/5 частини хворих. Але генералізація процесу все ж продовжується, патологія спинномозкової рідини поглиблюється, охоплюючи вже 35-50% всіх хворих до 8-10-го місяця від початку зараження. Особливо переконливі в цьому відношенні спостереження над нелеченными або погано леченными хворими. Навіть при хорошій терапії цю тенденцію наростання активності специфічного процесу в мозкових оболонках протягом першого року можна виявити при порівнянні спинномозкової рідини безпосередньо після курсу лікування (першого, другого) спинномозковою рідиною перед наступним курсом (другим, третім), особливо якщо він запізнюється. Враховуючи, що 3/4 нейрорецидивов виникає в перші 8-9 місяців хвороби, можна стверджувати, що перший рік сифілісу - це найбільш агресивний його період. Ось чому необхідно пильно стежити за регулярним лікуванням в цей час.
Спинномозкова рідина на другому і третьому році хвороби. Менінгеальні поразки на другому і третьому році хвороби характеризуються зменшенням активністю процесу. Особливо це показово, коли оздоровлення спинномозкової рідини відбувається спонтанно, без терапевтичного втручання. Загалом на другому році хвороби за умови повноцінної терапії першого року зазвичай через 1-2 місяці після закінчення курсу вже не зустрічається менингеальной экзацербации. Якщо ж це і має місце, то патологія спинномозковій рідині не досягає великих ступенів і схильна до самостійного оздоровлення. Ця остання активність сифілісу другого і третього року є як би природним переходом в латентний період сифілісу. Все ж навіть при задовільному лікуванні після двох років у визначеному числі випадків виявляли патологічну спинномозкову рідину.
Протягом сифілітичного менінгіту визначається не тільки тривалістю існування інфекційного процесу в організмі, але і його специфічним лікуванням. Надаючи у більшості випадків безсумнівна терапевтичний вплив, оздоровлюючи спинномозкову рідину, сальварсанные препарати при неправильному застосуванні таять в собі провокують можливості. Можуть провокувати загострення менінгіту, так звані нейрорецидивы, часом супроводжуються дуже важкими симптомами - энцефалопатиями.
Використовуючи численні статистичні матеріали з патології спинномозкової рідини і вивчаючи клінічні випадки нейрорецидивов, можна встановити: 1) агресивний період сифілісу протягом першого року інфекції; 2) убуваючу активність його на другому році хвороби; 3) стимульований недостатнім сальварсанным лікуванням нейросифіліс другого і третього року інфекції.
Спинномозкова рідина в більш пізні періоди раннього сифілісу і при переході в пізній нейросифіліс. Через два роки від початку інфекції під впливом лікування чи спонтанно патологія рідини регресує тих випадках, де лікування було регулярним, і менше-там, де терапія відсутня. Погане лікування, залежно від випадку, може стимулювати менінгіт, але частіше на подальших етапах лікування воно все ж пригнічує запальний процес. Таким чином, погане лікування в кінцевому підсумку все-таки краще, ніж повна його відсутність. Патологічна рідина на третьому році хвороби здебільшого дає мінімальну патологію: I ступінь II ступінь зазвичай не вдається відзначити, III ступінь зустрічається, IV ступінь - паралітичний тип спостерігається дуже рідко. Спинномозкова рідина в цей час залишається стійко патологічної навіть при лікуванні, причому тим сильніше, чим більше пройшло часу з моменту його закінчення. З іншого боку, можливість сальварсанной провокації тут менше, ніж у більш ранньому періоді. Тому необхідно перебудувати реактивність організму шляхом піро - або маляриотерапии і лише після цього провести інтенсивну сальварсанно-висмутовую терапію. Слід зазначити, що санування спинномозкової рідини в ряді випадків відбувається не під час лікування і відразу після нього, а потребує більш або менш тривалого вільного від медикаментозних впливів часу (в межах року), коли і відбувається повернення до норми. З цим фактом посттерапевтического санірування треба рахуватися при нашому плануванні лікування і констатації його результатів.
З іншого боку, якщо таке мало - або асимптомный менінгіт не лікувати, то він стійко утримується протягом кількох років. У таких випадках навіть за мінімальною або помірною патології спинномозкової рідини нерідко з часом можна констатувати появу таких об'єктивних симптомів, як порушення зрачковой іннервації або розпливчастих показників церебральної судинної недостатності, що обумовлює астенизацию особистості. При значному терміні інкубації (5-10-15 років) може настати більшу або меншу загострення менінгіту, на фоні якого формується прогресивний параліч, спинна сухотка або органічні ураження як наслідок інсульту при дифузному менинговаскулярном сифілісі.