Свідчення. Цистоскопія показана при захворюваннях, що вражають сечову систему вище шийки сечового міхура: 1) у випадках гематурії для виявлення джерела кровотечі; 2) в різні періоди почастішання сечовипускання; 3) при дизурії і ніктурії; 4) при віковому збільшенні передміхурової залози; 5) при підозрі на запальні або бластоматозные процеси в сечовий системі; 6) у всіх випадках піурії.
При наявності наполегливих болю в животі, особливо в правій його половині, хромоцистоскопія (див.) і пієлографія (див. Нирки) є методами дослідження, без яких не може бути встановлений диференціальний діагноз захворювань сечової системи та органів черевної порожнини.
При великій кількості гною в сечі перед цистоскопией доводиться довго відмивати міхур до одержання прозорої рідини.
Іноді промивна рідина, яка вже стала прозорою, раптово знову робиться каламутною. Це пояснюється надходженням в міхур при наявності піонефрозу каламутній сечі з ниркової балії. У таких випадках рекомендується, отримавши прозору рідину, швидко приступити до огляду міхура, з тим щоб при помутнінні середовища перервати на час огляд для нового промивання порожнини міхура і проводити таким чином цистоскопію дрібно, по частинах оглядаючи стінки міхура.
Наявність крові в сечі не є протипоказанням до цистоскопії. У всіх випадках безсимптомної гематурії, як правило, слід негайно провести цистоскопію, так як за допомогою вдається виявити джерело кровотечі ad oculos, що особливо важливо при кровотечах з нирки у початковій стадії її захворювання. При рясній кровотечі з сечового міхура не завжди технічно можливо зробити цистоскопію, так як кров, змішується з промивної рідиною, не дає можливості домогтися отримання прозорого середовища. У цих випадках слід спробувати зменшити кровотеча з міхура промиванням його гарячою водою з додаванням до неї розчину адреналіну.
Для огляду сечового міхура слід виконувати ряд рухів цистоскопом, обертаючи його навколо осі і в той же час всуваючи в міхур і висуваючи з міхура. Безладно пересувати цистоскоп не слід, а потрібно діяти послідовно за певною схемою (рис. 8 і 9), інакше легко пропустити незначні, але нерідко істотні зміни в стінці міхура (пухлина, виразку). Оглядають в першу чергу передньо-верхню і бічні стінки міхура в трьох напрямках дзьоба цистоскопа, повертаючи цистоскоп по осі, висуваючи його з міхура і всуваючи в міхур. Потім переходять до огляду задньої стінки міхура, причому у чоловіків (при наявності збільшеної передміхурової залози) необхідно окуляр цистоскопа сильно нахиляти донизу. Щоб краще розглянути яку-небудь частину міхура, слід наблизити центральну частину об'єктива цистоскопа. Досліджуваний об'єкт у цьому випадку представляється збільшеним і деталі цистоскопической картини стають більш ясними (цветн. табл., рис. 1-9). Слід також взяти до уваги, що получающееся при цистоскопії зображення завжди збільшено в 1,5-2 рази.
Рис. 1. Лівий кут trigonum vesicale з гирлом сечоводу. Рис. 2. Топографічна схема внутрішньої поверхні сечового міхура, що представляє умовно годинний циферблат: на «12» - пухирець повітря, який розташовується біля верхівки сечового міхура; «7» і «5» відповідає розташуванню гирл правого і лівого сечоводів. Рис. 3. Устя сечоводу у вигляді «ґудзики». Рис. 4. Виділення гною у вигляді «пасти» з устя сечоводу. Рис. 5. Индигокарминовая проба. Виділення індигокарміну з гирла сечоводу. Рис. 6. Виділення крові з гирла сечоводу. Рис. 7. Загарбання каменю щипцями. Рис. 8. Сечовідний катетер в устя сечоводу. Рис. 9. Загарбання каменю для дроблення.
 Рис. 7. Етапи введення цистоскопа в сечовий міхур: 1 - дзьоб цистоскопа в цибулині частини сечовипускального каналу; 2 - павільйон цистоскопа нахиляється донизу, дзьоб інструменту - у зовнішнього сфінктера (найбільш чутлива ділянка, малоподатливый для проходження інструменту з-за можливого спазму); 3 - подальше спосіб павільйону цистоскопа донизу (строго дотримуватися середньої лінії!), дзьоб цистоскопа проникає в передміхурову частину сечівника; 4 - цистоскоп просунутий вперед, дзьоб в порожнині сечового міхура. |
 Рис. 9. Огляд наповненого сечового міхура: 1 - дзьоб цистоскопа і об'єктив спрямовані догори; видно пухирець повітря (завжди розташований відповідно верхній стінці сечового міхура); 2 - об'єктив лінзи цистоскопа встановлений для огляду верхнього сегмента шийки сечового міхура; 3 - цистоскоп розвернутий на 180°, дзьоб цистоскопа спрямований донизу, об'єктив лінзи встановлений для огляду нижнього сегмента шийки сечового міхура; 4 - дзьоб цистоскопа повернутий донизу; об'єктив лінзи встановлений таким чином, що видно межмочеточниковая складка; повертаючи об'єктив лінзи по ходу межмочеточніковой складки, знаходять відповідне устя сечоводу. |
