Запалення кон'юнктиви - кон'юнктивіти в залежності від течії бувають гострими, підгострими і хронічними. При всякому кон'юнктивіті необхідно виявити його збудника. Для цього досліджують виділення з кон'юнктивального мішка.
Гострий кон'юнктивіт частіше всього виникає раптово або має дуже короткий інкубаційний період. Захворювання зазвичай двостороннє, але іноді захворює один, а потім другий очей. Викликається захворювання інфекцією, тому абсолютно обов'язково надіслати на дослідження мазок виділень із кон'юнктивального мішка. Скарги хворого: відчуття різі в очах, відчуття стороннього тіла, світлобоязнь, сльозотеча, гнійне відокремлюване.
Об'єктивно: набряк повік, іноді значний, у кон'юнктивальному мішку відокремлюване спочатку слизисто-гнійне, потім гнійне. Значна світлобоязнь, а іноді навіть блефароспазм. Гіперемія кон'юнктиви. Вона буває яскраво-червоного або цегляно-червоного кольору, зазвичай більш інтенсивна у склепіннях; бувають видні і окремі судини. Іноді відзначається набряк її - хемоз (рис. 76). На кон'юнктиві повік бувають і плівки. У процес може втягуватися також рогова оболонка.
Рис. 76. Набряк (хемоз) нижніх перехідних складок обох очей.
При кон'юнктивітах будь-якої етіології ні в якому разі не можна накладати на хворе око пов'язки. Під пов'язкою створюються умови термостата (вологе тепло) та мікроби мають всі умови для бурхливого зростання.
Найбільш типовим гострим кон'юнктивітом є кон'юнктивіт, викликаний паличкою Коха - Вікса. Він дуже поширений у південних країнах і набуває характеру епідемії, чому і називається епідемічним. Нерідко такий кон'юнктивіт ускладнює кон'юнктивіти, які спостерігаються при зборі бавовни. Захворювання (особливо у дітей) може передувати невеликий інкубаційний період, триває 1-2 дні, легке нездужання, нежить, навіть підвищення температури. Очі хворіють раптово з розвитком усіх зазначених симптомів. Особливо характерні дрібні крапкові крововиливи в кон'юнктиві ока, набряк нижньої перехідної складки. Іноді на кон'юнктивіті бувають плівки, які легко знімаються ватним кулькою і не залишають кровоточивої поверхні. Епідемічний кон'юнктивіт - дуже заразне захворювання. Його переносу можуть сприяти як речі особистого користування (загальне рушник), так і погані санітарно-гігієнічні умови (зокрема, мухи). Якщо захворів один очей, захворювання іншого можна запобігти, впускаючи 5 - 6 разів на день 30% розчин сульфацил-натрію.
Лікування. Зважаючи епідемічного характеру захворювання велику увагу треба приділяти профілактиці (особиста гігієна, боротьба з мухами тощо). Очі необхідно кілька разів в день (залежно від тяжкості процесу) промивати розчинами ртуті оксицианида, перманганату калію, фурациліну (1:5000) і т. п. При промиванні очей не тільки віддаляється інфіковане відокремлюване, але і дезінфікується кон'юнктивальна порожнину. В око вводять 4-6 разів на день краплі 30% розчину сульфацил-натрію, на ніч - 20% мазь сульфацил-натрію, 1 % лінімент синтоміцину, 1% тетрациклінову очну мазь. У важких випадках всередину призначають 3-5 разів на день сульфадимезин, етазол і т. п. Це ж лікування допомагає і при невеликих інфільтратах рогівки, які при тяжкому перебігу захворювання ускладнюють гострий епідемічний кон'юнктивіт.
Пневмококовий кон'юнктивіт протікає так само, але зазвичай всі явища виражені не настільки різко; в деяких випадках він тече підгостро. Диференціальний діагноз ставиться на підставі мікроскопічного дослідження виділень із кон'юнктивального. Пневмококовий кон'юнктивіт зазвичай супроводжується невеликим припухлістю країв повік.
Лікування. Бажано визначити чутливість мікроба до антибіотиків. В кон'юнктивальний мішок кожні 2-3 год закапують розчин пеніциліну (100 000 ОД в 10 мл фізіологічного розчину), 1 - 10% лінімент синтоміцину, 30% розчин сульфацил-натрію, вводять внутрішньом'язово пеніцилін. Можна давати всередину хлортетрациклін (біоміцин) по 0,2 г (200 000 ОД) 5 разів на добу.
Гонобленнорея викликається гонококом Нейссера, який в свою чергу викликає гонорейное запалення статевих органів. Розрізняють гонобленнорею новонароджених і дорослих.
Гонобленнорея новонароджених (рис. 77) проявляється через 1-4 дні після пологів. Якщо запалення починається через 5 днів після народження, отже зараження сталося не під час пологів. Спочатку повіки новонароджених стають щільними як дерево (перший період - інфільтрація, здерев'яніння), шкіра їх червоніє, вони різко набряклі. Відокремлюване невелике, серозно-кровянистое. Через 2-4 дні (другий період) з'являється рясне гнійне сливкообразное відокремлюване, набряклість повік стає менше, їх вже можна вивернути. Кон'юнктива повік і ока різко гіперемована, набрякла. Набряк кон'юнктиви ока у вигляді валика оточує рогівку (хемоз) і порушує її харчування, що веде до утворення виразок рогівки. Через 2-4 тижні всі гострі явища минають і настає третій період - одужання - в кон'юнктиві повік розвиваються сосочки, вона стає нерівною. Для підтвердження і уточнення діагнозу необхідно провести бактеріоскопічне дослідження виділень із кон'юнктивального.
Рис. 77. Гонобленнорея (гонорейний кон'юнктивіт) новонародженого
Профілактика гонобленнореи новонароджених полягає в санації матері в допологовому періоді. Негайно після народження дитини в обов'язковому порядку проводять профілактичні заходи щодо Матвєєву (неправильно найменування «Кредо»!). У пологовій кімнаті повіки новонародженого протирають вологою ваткою, змоченою 2% розчином бор-вої кислоти, й у кон'юнктивальний мішок впускають 1-2 краплі 2% розчину нітрату срібла (ляпіс). Після закапування очі не промивають. У зв'язку з тим що саме закапування розчину нітрату срібла може викликати подразнення кон'юнктиви, останнім часом замість цього класичного методу профілактики з успіхом двічі (відразу ж після пологів і через 2 год) впускають в очі дитини по кілька крапель свіжоприготованого розчину пеніциліну - 250 000 ОД в 1 мл фізіологічного розчину. Хоча зазначені методи профілактики і не дають 100% гарантії, але вони настільки ефективні, що практично гонобленнорея у новонароджених ліквідована. До цього серед причин дитячої сліпоти гонобленнорея стояла на першому місці.
Гонобленнорея дорослих загалом протікає так само, як у новонароджених. Причина її виникнення - той же гонокок, але, як правило, він потрапляє з статевих шляхів самого хворого, який страждає гонорейным уретритом, через недотримання особистих гігієнічних навичок. Іноді гонобленнореей хворіють медичні працівники, коли вони без достатньої обережності оглядають очі хворих. При огляді хворого треба надягати окуляри-консерви і великими вікнами або користуватися спеціальною прозорою маскою. У всіх випадках спочатку слід відкрити скляною паличкою внутрішній кут очної щілини, випустити накопичився там гній, а вже потім розкрити векоподъемником повіки.
Гонобленнорея у дорослих протікає важче, ніж у новонароджених, так як у перших частіше виникають ураження рогівки. Якщо у новонароджених гонобленнорея завжди двостороння, то у дорослих частіше вона буває односторонньою, тому здоровий очей необхідно захистити герметичною пов'язкою з годинниковим склом (див. рис. 63), щоб випадково гній з хворого очі не потрапив у здоровий.
Лікування. Потужним засобом боротьби з гонококом є пеніцилін. Його вводять і внутрішньом'язово по 200 000-300 000 ОД 3 рази в день і закопують в концентрації 100 000 ОД на 1 мл фізіологічного розчину в кон'юнктивальний мішок щогодини. Застосовують також закопування 30% розчину сульфацил-натрію, а на ніч закладають пенициллиновую мазь (40 000 ОД в 1 г вазеліну) або 20% сульфацил-натрієву мазь. При гарній переносимості дають всередину сульфаніламіди.
Дифтерія кон'юнктиви (рис. 78) викликається паличкою Леффлера. Вона може виникнути як ускладнення при дифтерії інших органів, але буває і самостійним захворюванням. Захворювання починається гостро. Воно може супроводжуватися й загальними явищами. Спочатку червоніє шкіра повік. Їх набряк настільки великий, що вивернути повіку неможливо. Відокремлюване перший час досить убоге, але через 3-5 днів, коли зменшується набряк повік, воно стає рясним.
Рис. 78. Дифтерія кон'юнктиви (плівки кон'юнктиви нижньої повіки).
На кон'юнктиві хряща, в міжреберному просторі з'являються сіруваті плівки, які важко видалити. Після їх зняття залишаються кровоточиві місця. Плівки можуть бути і при інших видах гострого кон'юнктивіту, але тоді вони бувають поверхневими і після їх видалення кон'юнктива не кровоточить. При опіках кон'юнктиви теж іноді виникають плівки, однак вони зазвичай бувають у нижній половині кон'юнктивальної порожнини, а при дифтерії більше зверху. Спостерігається і легкий перебіг дифтерії століття.
Дифтерія кон'юнктиви може ускладнюватися захворювання рогівки, яке, як і при гонобленнорее, протікає важко і може призвести до утворення більма і значного зниження гостроти зору. Після дифтерії кон'юнктиви уражені місця заміщуються рубцем; можуть утворитися спайки між кон'юнктивою повік і ока (симблефарон).
Лікування. При підозрі на дифтерію кон'юнктиву необхідно можливо швидше зробити посів з кон'юнктивального мішка на спеціальну сироватку. До отримання відповіді хворому необхідно ввести 6000-10 000 ME протидифтерійної сироватки. Хворого слід терміново госпіталізувати в інфекційну лікарню (не в очне відділення!). Місцево проводять промивання очей розчином перманганату калію (1:5000), закопування 30% розчину сульфацил-натрію, обов'язково призначають 20% мазь сульфацил-натрію або 1% лінімент синтоміцину, які можуть запобігти розвитку спайок століття. При ураженні рогівки проводять відповідне лікування.
Вірусні кон'юнктивіти. Налічується багато вірусів, які можуть викликати кон'юнктивіт. Найбільш часто зустрічається аденовірусний та епідемічний вірусний кон'юнктивіт.
Аденовірусний кон'юнктивіт часто буває у дітей, починається він лихоманкою; на задній стінці носоглотки з'являються гіперемія, фолікули (при епідемічному кон'юнктивіті загальні явища зазвичай відсутні). Часто спостерігається припухлість предушных і підщелепних лімфатичних вузлів. Кон'юнктива дещо гіперемована, є фолікули, іноді плівки. Виділень майже немає. Через 1-2 тижнів при вірусному кон'юнктивіті в поверхневих шарах рогівки виявляються ніжні точкові інфільтрати. Чутливість рогівки різко знижується. Захворювання дуже контагіозне. Триває воно кілька тижнів.
Лікування. Ізоляція хворого на 2-4 нед, суворе дотримання правил гігієни. Всередину призначають етазол по 0,5 г 4-5 разів на день протягом 7-10 днів, місцево - левоміцетин (0,25% водний розчин 3-4 рази на день і 1% лінімент), оксолін, інтерферон.
Коровий кон'юнктивіт. Іноді кору передує вірусний кон'юнктивіт. При цьому розвивається невелика гіперемія слизової оболонки, виділення невелике. Коровий кон'юнктивіт може ускладнюватися звичайною інфекцією. Лікування, як і звичайного вірусного кон'юнктивіту, призначають загальнозміцнювальну терапію.
Підгострий кутовий блефароконъюнктивит типовий для підгострих кон'юнктивітів. Викликається він диплобациллой Моракса - Аксенфельда. Оскільки диплобацилла досить поширена в природі, цей кон'юнктивіт зустрічається досить часто. Хворі скаржаться на те, що «сверблять очі». Краю повіки і кон'юнктива їх (особливо у кутах) гипереміровані. Відокремлюване убоге. Шкіра в куточках очей може мацерироваться, утворюються болючі тріщини. Кон'юнктивіт зазвичай протікає підгостро, але може переходити в хронічну форму.
Лікування. Специфічним засобом є 0,5 - 1% розчин сульфату цинку. У важких випадках можна застосовувати і 2% розчин, але він сильно подразнює очі. Мацерированные ділянки шкіри повік змащують цинковою маззю або пастою Лассара. Зазвичай досить швидко настає одужання, але щоб уникнути рецидивів необхідно продовжувати закапування розчину сульфату цинку ще 10-12 днів.
Хронічний кон'юнктивіт - дуже часте захворювання кон'юнктиви. Хворі скаржаться на свербіж, печіння, відчуття піску в очах, швидку стомлюваність при читанні. Об'єктивно: кон'юнктива повік злегка гіперемована, бархатиста (внаслідок гіпертрофії наявних в нормі сосочків). Іноді в куточках очей виявляються дрібні зернятка, відокремлюване убоге. Причини хронічного кон'юнктивіту самі різні. Часто це професійні шкідливості (кон'юнктивіт борошномелів, деревообробників, каменерізів, хіміків тощо), інтоксикації з боку шлунково-кишкового тракту (гельмінтози, запори, гіповітаміноз і ін). Викликати хронічний кон'юнктивіт можуть некорригированные аномалії рефракції (особливо гіперметропія, астигматизм, пресбіопія).
Майже закономірно, що хронічний кон'юнктивіт поєднується із запаленням країв повік. Дуже часто причини їх загальні.
Лікування полягає в усуненні основних причин захворювання. Показано загальнозміцнююча терапія, оздоровлення праці.
Місцево 0,25-0,5% розчин сульфату цинку чистий або у поєднанні з 1% розчином резорцину і 0,1% розчином адреналіну. Допомагають 2-3% розчини протарголу або коларголу, закапываемые 2-3 рази в день. На ніч призначають ртутну мазь жовту або 0,5% мазь з гідрокортизону. Засоби рекомендується чергувати.
Фолікулярні (зернисті) кон'юнктивіти. Розрізняють фоллікулез і фолікулярний кон'юнктивіт.
Фоллікулез - зазвичай це вікова гіперплазія аденоїдної тканини у дітей до 10-15 років. Переважно на здоровій кон'юнктиві нижніх повік з'являються поверхневі зерна. Суб'єктивних скарг немає, але нерідко при цьому збільшується аденоїдна тканина - з'являються фолікули в носоглотці, збільшуються мигдалики. Кон'юнктивіт особливого лікування не вимагає і безслідно проходить з настанням статевої зрілості (про фолликулезе у дорослих див. «Алергічні кон'юнктивіти»).
Фолікулярний кон'юнктивіт - це кон'юнктивіт, ускладнений фолікулами. В наявності всі ознаки кон'юнктивіту (гіперемія, виділення, набряк), але є і поверхневі фолікули, в основному в нижній половині кон'юнктивального мішка, їх майже ніколи не буває на слизовій оболонці верхнього століття.
Лікування полягає в усуненні дратівної фактора і в лікуванні хронічного кон'юнктивіту - промивання кон'юнктивальної порожнини розчином оксицианида ртуті, фурациліном або перманганатом калію (1:5000). Призначають очні краплі, що містять 100 000-200 000 ОД натрієвої солі бензилпеніциліну в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Як антисептичний і в'яжучий засіб застосовують також 0,25% розчин цинку сульфату у вигляді очних крапель.
