Барабанна перетинка - перепончатое освіта, яка є межею між зовнішнім і середнім вухом. Барабанна перетинка фіксована в кістковому жолобку скроневої кістки, за винятком своїй верхній частині. Барабанна перетинка складається з натягнутою і ненатянутой частин. Натягнута частина барабанної перетинки має 3 шари: зовнішній - епідермальний, що є безпосереднім продовженням шкіри зовнішнього слухового проходу, внутрішній - слизова оболонка, що вистилає барабанну порожнину, і середній - фіброзний. Середній шар відсутній у ненатянутой частині барабанної перетинки, чим і пояснюється її м'якість.
Барабанна перетинка разом з ланцюга слухових кісточок має велике значення у передачі звукового тиску, причому більше функціональне значення мають її нижні відділи. Барабанна перетинка оберігає середнє вухо від попадання в нього чужорідних тіл і мікроорганізмів.
Пошкодження барабанної перетинки можуть виникнути як у результаті безпосереднього впливу на неї предмета, що ранить (наприклад, осколки металу, інструментів при грубих маніпуляціях), так і під впливом повітряної хвилі (див. Баротравма). У ряді випадків розрив барабанна перетинка є одним із симптомів перелому основи черепа.
Перша допомога при розриві барабанної перетинки полягає у введенні грудочки стерильної вати в зовнішній слуховий прохід і накладення пов'язки. З профілактичною метою (щоб уникнути розвитку запалення середнього вуха) призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати. Хворому забороняють сякатися. Протипоказана очищення вуха від крові і навіть бруду, а також введення у слуховий прохід лікарських речовин. Після надання першої допомоги хворого направляють до отоларинголога.
Запалення барабанної перетинки - мирингиты дуже рідко є первинними. Частіше вони супроводжують запалення зовнішнього слухового проходу або середнього вуха, можуть розвиватися в результаті хімічних, а також термічних впливів. Симптоми та лікування - див. Отит.
Операції на барабанній перетинці - див. Парацентез, Тимпанопластика.
Барабанна перетинка (membrana tympani, myrinx) - тонка, туго натягнута мембрана, отграничивающая зовнішній слуховий хід від барабанної порожнини. Розвивається барабанна перетинка з мезодермальні тканини на межі між зовнішнім слуховим каналом і порожниною середнього вуха.
Б. п. своїм потовщеним краєм (anulus fibrocartilaginous) щільно фіксована в кістковому кільці скроневої кістки (sulcus tympanicus); у верхньому відділі кільце відсутнє, а Б. п. прикріплюється до невеликої кісткової вирізці [incisura tympanica (Rivini) (BNA)]. Основна частина Б. п., укладена в кістковому кільці, називається натягнутою (pars tensa), інша, значно менша частина - провисання (pars flaccida), або шрапнеллевой мембраною (membrana Shrapnelli). Обидві частини Б. п. істотно відрізняються одна від іншої морфологічно і у функціональному відношенні.
Межею між цими частинами є передня і задня молоточкові складки (plicae malleolares ant. et post.), які зовні починаються від кінців incisura tympanica і закінчуються у короткого відростка молоточка, прикріпленого до внутрішньої поверхні Б. п. Крізь нормальну Б. п. можна бачити кілька виступаючий короткий відросток і йде далі донизу і ззаду розоватую рукоятку молоточка (prominentia malleolaris), також припаянную до внутрішньої поверхні Б. п. (див. Отоскопії).
У зв'язку з тим що рукоятка молоточка приблизно на 30° відхилена всередину, конусоподібно втягується всередину і Б. п.; місце найбільшого (до 2 мм) втягнення Б. п. відповідає кінця рукоятки і називається пупком барабанної перетинки (umbo membranae tympani).
Барабанна перетинка має неправильно овальну форму і займає таке положення по відношенню до осі зовнішнього слухового проходу, утворюючи з верхньої його стінкою кут в 40-50°, з нижньої - до 30°, з передньої 27° і з задньої - в 140°.
У новонароджених Б. п. розташована більш горизонтально.
У дорослої розмір натягнутої частини Б. п. - приблизно 9Х10 мм, провисання частини - 2X3 мм; товщина Б. п. - 0,1 мм. Б. п. має сірувато-перламутровий колір з невеликим блиском, який при штучному освітленні стає більш яскравим в області так званого світлового конуса. Останній виходить у передньонижні відділі Б. п. і вершиною впирається в область пупка (цветн. табл., рис. 1).
Барабанна перетинка складається з трьох шарів: зовнішнього (stratum cutaneum), що представляє безпосереднє продовження шкіри зовнішнього слухового проходу, але тут дуже тонкою, внутрішнього (stratum mucosum), що є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини, і середнього - фіброзного шару (stratum fibrosuin), у якому розрізняють зовнішні волокна, розташовані радиарно (stratum radiatum), та внутрішні, розташовані циркулярно (stratum circulare). В області шрапнеллевой мембрани фіброзний шар відсутній.
Кровоносні судини Б. п. представлені у вигляді двох анастомозуючих між собою мереж: зовнішньої, пов'язаної з судинами зовнішнього слухового проходу, і внутрішньої, пов'язаної з судинами барабанної порожнини. Найближчі регіонарні лімфатичні вузли лежать на грудино-ключично-сосковий м'яз. Нерви Б. п. розгалужуються аналогічно судинах: у шкірному шарі - гілочки від п. auriculotemporal, у внутрішньому - від барабанного сплетіння (plexus tympanicus).
Головна функція Б. п. - передача звуку і його трансформація (посилення). Трансформація звуку Б. п. здійснюється завдяки конічній формі. Амплітуда коливання Б. п. між пупком і периферією значно більше, ніж в області пупка; внаслідок цього область пупка і ланцюг слухових кісточок коливаються з більшою силою, ніж вихідна звукова хвиля. Трансформація звуку здійснюється також завдяки відносно великій поверхні Б. п., що в 20-25 разів перевершує поверхню подножной пластинки стремена. Таким чином, звук з великою поверхні Б. п. передається через ланцюг слухових кісточок і як би концентрується на маленькій площі подножной пластинки стремена, що також сприяє збільшенню сили звукових коливань. При відсутності Б. п. і слухових кісточок погіршення слуху досягає 20-30 дБ. Барабанна перетинка - дуже міцна мембрана і витримує тиск до 100 мм рт. ст.
Патологічні зміни барабанної перетинки частіше всього виникають в результаті захворювання барабанної порожнини (див. Отит) або зовнішнього слухового проходу. Значно рідше спостерігаються самостійні захворювання Б. п. - пошкодження і запалення. При порушенні вентиляції барабанної порожнини (внаслідок патологічного стану слухової труби) відбувається втягнення Б. п., вона втрачає свій блиск і її контури позначаються більш різко (цветн. табл., рис. 2). При адгезивном отиті і тимпаносклерозе Б. п. потовщується, в її товщі з'являються вапнякові відкладення (петрификати) або фіброз. Гостре запалення середнього вуха спочатку викликає легку ін'єкцію судин Б. п. (цветн. табл., рис. 3); потім почервоніння поширюється на всю Б. п., вона інфільтрується, іноді випинається ексудатом (цветн. табл., рис. 4). При хронічних гнійних середніх отитах в Б. п. завжди є стійка перфорація. Розрізняють перфорації центральні, крайові (цветн. табл., рис. 5-8) і перфорації в шрапнеллевой мембрані. Перфорації останніх двох локалізацій характерні для важких форм хронічних отитів.
Рис. 1. Нормальна барабанна перетинка. Рис. 2. Втягнення барабанної перетинки. Рис. 3. Барабанна перетинка в початковій стадії гострого запалення середнього вуха. Рис. 4. Барабанна перетинка, випнута запальним ексудатом. Рис. 5. Центральна перфорація. Рис. 6. Центральна перфорація з грануляціями. Рис. 7. Центральна перфорація з холестеатомой. Рис. 8. Крайова перфорація.
Первинне ізольоване запалення барабанної перетинки (мірингіт) буває гострим і хронічним. Гострий мірингіт (myringitis acuta) - рідкісне захворювання, що викликається зазвичай інфекцією. Спостерігається в дитячому віці. Характеризується гіперемією, припухлістю Б. п. і утворенням під епідермісом бульбашок з серозною рідиною (myringitis bullosa); при більш важких формах виникають дрібні абсцеси. Хворих турбують помірна біль, шум, відчуття повноти у вусі і тяжкість в голові. Слух знижується незначно. Температура залишається нормальною. Захворювання зазвичай закінчується сприятливо: через 3-4 дні дрібні абсцеси розсмоктуються або розкриваються назовні, приблизно через 7-8 днів Б. п. нормалізується. Лікування: болезаспокійливі, антисептичні засоби, розтин абсцесів.
Хронічний мірингіт (myringitis chronica) зазвичай розвивається після гострого мпрингита або перенесеного зовнішнього або середнього отиту. Виражається в потовщенні, гіперемії і разрыхленности барабанної перетинки. Зовні Б. п. покривається жовтувато-білим секретом, який затушовує її контури. Іноді спостерігаються грибкові накладення (потрібне дослідження). У ряді випадків на Б. п. розростаються дрібні грануляції (myringitis granulosa). Хворі скаржаться на сильний свербіж і відчуття тиску у вусі. Слух знижується незначно. Хронічний мірингіт важко піддається лікуванню і легко рецидивує. Лікування: видалення гнійного секрету шляхом промивання вуха слабким розчином резорцину або пергідролю з подальшим осушенням, вдування порошку борної кислоти. Грануляції випалюють ляпісом, хромової або трихлороцтової кислотою.
Операції на Б. п. в основному застосовують двох видів: розріз її з метою забезпечення відтоку гною при гострих гнійних середніх отитах (див. Парацентез) та пластичні операції по відновленню цілісності барабанної перетинки - мірінгопластіка (див. Тимпанопластика).
Штучна барабанна перетинка. Стійка суха перфорація Б. п., нерідко залишається після перенесеного хронічного або гострого запалення середнього вуха, веде до зниження слуху і служить вхідними воротами для проникнення інфекції в барабанну порожнину. У зв'язку з цим для закриття перфорації намагалися застосовувати різні матеріали: плівку від курячого яйця, тонку гуму та ін. Ці примітивні протези нерідко викликають роздратування середнього вуха і відклеюються. З метою поліпшення слуху у багатьох випадках успішно застосовують змочений в рідкому мастилі ватний тампон, який поміщають в барабанну порожнину в область лабіринтових вікон. Вологе середовище сприяє передачі звукових коливань на внутрішнє вухо. Незручність ватного протеза в тому, що його необхідно часто міняти, інакше він також нагноюється. Найкращі результати дають пластичні слуховосстанавливающие операції.
