Апаратура для внутрішньоартеріальної переливань крові

Для внутрішньоартеріальної переливань крові, плазмозамінників і лікарських речовин запропоновано ряд спеціальних апаратів і систем. Найбільш простою і поширеною є конструкція, що складається з ампули з переливається рідиною, гумового балона Річардсона і манометра, сполучених трійником і гумовими трубками.
Ця система була запропонована вперше І. А. Бирило в 1937 р. і опублікована ним у 1939 р. У подальшому досить громіздкий апарат Ріва-Роччі в системі І. А. Бирило був замінений Ст. А. Неговским на пружинний манометр і в такому вигляді система використовується і по теперішній час. В. І. Маслов (1956), виходячи з того, що вміст однієї ампули не завжди може виявитися достатнім для лікування хворого, запропонував двухампульную систему, яка в іншому нічим не відрізняється від системи В. А. Неговського.
Загальним для всіх конструкцій є нагнітання рідини під підвищеним тиском за допомогою балона Річардсона під контролем манометра. До цієї групи належить і апарат Ст. А. Бондаря, але пристосований для оксигенації крові.
Деякі автори вважають, що при внутриартериальном нагнітанні крові манометр в системі взагалі не потрібен, так як більш або менш постійний тиск можна підтримувати рівномірними і плавними стисками балона Річардсона. Таке спрощення систем не зовсім обґрунтовано, оскільки навіть самий досвідчений хірург не зможе без відповідного контрольного приладу встановити в системі необхідний тиск. Слід зазначити, що всі перераховані системи для внутрішньоартеріальної інфузії відрізняються технічною простотою і користування ними не представляє особливих труднощів. Але поряд з цим їм притаманні і відомі недоліки - завжди існуюча небезпека забруднення та інфікування інфузійних середовищ атмосферним повітрям. Разом з тим, не потребує доказів те обставина, що одним з найголовніших вимог до інфузійних середовищ і, зокрема, до переливається крові є їх стерильність. Так, за даними Т. О. Жванія (1954), серед причин смертельних посттрансфузионных ускладнень найбільш частим (44-50%) переливання бактеріально забрудненої крові. І якщо врахувати, що консервована кров є надзвичайно чутливою до мікробів середовищем і при забрудненні стає токсичною, то стає очевидною необхідність її захисту від інфікованої атмосферного повітря, суворо-! го дотримання правил асептики при заборі, консервації, зберігання і переливанні крові.
Крім перерахованого, до недоліків згаданих вище систем слід віднести неможливість за допомогою балона Річардсона створити рівний режим нагнітання. Зазвичай при цьому способі нагнітання тиск в системі поштовхами змінюється, що може негативно позначитися на терапевтичному результаті в цілому.
І, нарешті, до суто організаційних недоліків слід віднести необхідність участі в маніпуляції не менше 2 осіб, що в умовах реанімаційної роботи не завжди може виявитися можливим.
У зв'язку з викладеним М. М. Рожинским у 1962 р. була запропонована нова система, в основі дії якого лежить нагнітання крові в артерію під дозованим тиском з використанням медичного кисню. Ця система складається з кисневого балона з газовим редуктором, голчастого вентиля для плавного регулювання подачі кисню, пружинного манометра, з'єднаних між собою за допомогою трійника і гумових трубок. Система конструктивно проста, доступна практично будь-якому фахівцеві, забезпечує стабільний режим нагнітання і зводить до мінімуму ймовірність забруднення та інфікування переливається крові. Нагнітання цією системою здійснюється безпосередньо з ємності, в якій зберігається консервована кров або плазмозаменитель. На принципі цієї системи був сконструйований ряд апаратів *.
У 1945 р. В. А. Неговским було висловлено пропозицію про більшу доцільність внутрішньоартеріальної переливань не струменевим, а ритмічно-пульсаторным способом.
На думку автора, такий режим створює оптимальні умови для роздратування барорецепторів за типом їх внутрішнього масажу.
Ця рекомендація в подальшому знайшла підтримку у багатьох дослідників і клініцистів (в. І. Попов, 1953; В. Д. Добринін, 1956; Л. С. Персіанінов, 1961, і ін). У 1952 р. на Всесоюзній конференції, присвяченій патофізіології та терапії термінальних станів, в спеціальній резолюції наголошено на необхідності практичної реалізації ідеї пульсаторных внутрішньоартеріальної інфузії. С. С. Аведисов (1944), В. П. Радушкевич (1944), Д. М. Асатіані (1951), В. П. Такелла (1953) і інші автори вважають, що ритмічні стиснення балона Річардсона при нагнітанні створюють подобу пульсацій і тому ніякі додаткові удосконалення не потрібні. Разом з тим очевидно, що пульсаторные нагнітання крові в артерію можна визнати оптимальними тільки в тому випадку, якщо імпульсні «поштовхи» будуть відбуватися абсолютно ритмічно, через рівні проміжки часу. За допомогою стиснень балона Річардсона цю вимогу виконати неможливо, так як цьому будуть перешкоджати не тільки нерівномірні стиснення балона, але і буферні властивості повітря і еластичність гумових трубок (Ст. А. Неговський, 1953).
У зв'язку з цим в лабораторії, керованої Ст. А. Неговским (Е. G. Золотокрылина, К. С. Кисельова, Н. М. Рябова, 1960), і в Ленінградському інституті швидкої допомоги імені В. І. Джанелідзе (Р. Д. Шушко, 1964) знайшла застосування методика, запропонована К. С. Кисельової. В ампулі з інфузіруемой кров'ю або рідиною попередньо створюється тиск 220 - 260 мм рт. ст. На відстані 10 см від голки на гумову трубку системи накладають затискач Пеана, з допомогою якого трубка під час інфузії ритмічно пережимається до 30 разів на хвилину. Методика відносно проста і загальнодоступна, але при ній на початку і в кінці інфузії створюється різниця у величині тиску. Крім того, методика К. С. Кисельової вимагає участі в переливанні третього (!) помічника.
Нами (М. М. Рожинский, 1965) розроблено два спеціальних апарату для пульсаторных внутрішньоартеріальної інфузії з механічним та електричним переривачів.
У першому випадку гумова трубка, що йде від флакона, перетискається спеціальним штоком, пов'язаних з механічним редуктором, а в другому випадку - спе-циальными притисками електромагнітного переривника, пов'язаного з реле часу. Чітка ритмічність пульсаторного нагнітання досягається при користуванні обома апаратами, але в другому випадку, завдяки наявності реле часу, можна встановити заданий режим «імпульсації».
І, нарешті, ще одним питанням, що вимагає спеціального обговорення, є визначення показань для внутрішньоартеріальної трансфузій, а також визначення оптимальних доз крові і кровозамінників, які вводяться цим шляхом.
У період найбільшого захоплення внутриартериальными переливання показання для переливання крові через артеріальний шлях були значно розширені. Однак у міру накопичення клінічного і експериментального досвіду було встановлено, що внутрішньоартеріальна гемотерапії не завжди байдужа для хворих, і тому вона повинна виконуватися за суворими показаннями: 1) недоступність внутрішньовенного шляху введення, 2) гостра масивна крововтрата, ускладнена колапсом і припиненням коронарного кровотоку.
У всіх інших випадках ми віддаємо перевагу внутрішньовенного шляху гемотрансфузій.
Що стосується оптимальних доз при внутриартериальном нагнітанні, то вони не повинні перевищувати 400 - 500 мл Введення рідини в артерію під тиском, наповнюючи аорту, веде до закриттю аортального клапана і швидкого заповнення коронарних артерій. Якщо серцева діяльність не відновлюється, її можна підтримувати внутрішньовенними вливаннями. Таким чином, внутрішньоартеріальне вливання повинно поєднуватися з внутрішньовенним (Е. А. Вагнер, В. М. Тавровский, 1977).
На закінчення вважаємо за необхідне зазначити, що внутрішньоартеріальна гемотерапії є надзвичайно відповідальним заходом і її виконання можна довірити тільки хірургів, добре знайомим з технікою цього методу і топографією артеріальних стовбурів.