Ампутація фаланг
Операцію проводять, прагнучи зберегти можливо більше тканин, у тому числі обов'язково кістки. Видаляти можна тільки явно нежиттєздатні тканини. При наявності скальпированной рани шкіри і м'яких тканин і цілості кістки слід застосувати шкірну пластику вільним клаптем або клаптем на ніжці.
На кисті, яка знаходиться в положенні пронації, скальпелем викроюють два закруглених клаптя - ладонный і тильний. Ладонный клапоть по можливості повинен бути більшої довжини з тим, щоб рубець розташовувався на тильній поверхні пальця. Обидва клаптя включають в себе всю товщу м'яких тканин до кістки. Дистальну частину фаланги, що підлягає видаленню, перепилюють пилою або відкушують кістковими кусачками. Кусачками потрібно користуватися обережно, щоб не розколоти частину фаланги. Згладжують кісткові виступи. Рану зашивають 2-3 шовковими швами. Накладають пов'язку, що давить.
Вичленення (екзартікуляція) фаланг
Операцію починають з визначення проекції лінії міжфалангового суглоба при максимальному згинанні пальця (рис. 181). Лінія суглоба знаходиться для кінцевої фаланги на 2 мм, для середньої - на 4 мм і для основної на 8 мм дистальніше кута, утвореного на тилі пальця при згинанні відповідної фаланги. Крім того, проекція суглоба при зігнутому в суглобах пальці відповідає лінії, проведеної поздовжньо через середину ширини бічній поверхні залишається фаланги. На тилі пальця по проекції міжфалангового суглоба проводять розріз м'яких тканин і проникають ножем в порожнину суглоба. Перетинають його бічні зв'язки і проводять скальпель за фалангу, намагаючись не видаляти його від кістки. Слідуючи ножем по долонній поверхні фаланги, викроюють закруглений ладонный клапоть. Активно кровоточать пальцеві артерії, особливо краще розвинені долонні, перев'язують. Суглобовий хрящ видаляти не слід (С. Ф. Годунов), так як після цього можливий розвиток остеомієліту. Шкірний клапоть пришивають шовковими швами. Вичленення (екзартікуляція) пальців кисті Операція здійснюється з утворенням лоскутов, якими вкривають головки п'ясткових кісток. Шкірні клапті викроюють з таким розрахунком, щоб рубці не розташовувалися на робочій поверхні. Для I, III і IV пальців робочою поверхнею є, долонна, для II пальця - променева і долонна, для V пальця - ліктьова і долонна (рис. 182).
Рис. 181.
1 - екзартікуляція нігтьової фаланги; А - схема показує проекції лінії суглобів; Б - тильний розріз м'яких тканин для экзартикуляции нігтьової фаланги (пунктир показує розріз на долонній поверхні пальця): - викроювання долонно клаптя; Г - положення клаптя після экзартикуляции. II - етапи ампутації пальця; А - напрямок розрізів м'яких тканин; Б - утворення короткого тильного і довгого долонного лоскутов; - освіта кукси після зшивання лоскутов.
Рис. 182. Екзартікуляція пальців кисті.
А - лінії розрізів при экзартикуляции: I пальця по Мальгеню, II і V пальців по Фарабефу, III пальця по Люппі, IV пальця по Фарабефу; Б - момент розтину зв'язок суглоба при экзартикуляции IV пальця кисті.
Вичленення III і IV пальців по Люппі. Проводять кругової розріз до кістки на рівні долонно-пальцевої складки. На тильній поверхні основної фаланги виробляють додатковий серединний поздовжній розріз, який починають від головки п'ясткової кістки і з'єднують з круговим. Утворилися клапті отсепаровывают в сторони. Проникають скальпелем в п'ястно-фалангеальный суглоб і, розсікаючи суглобову капсулу з бічними зв'язками, видаляють палець. Перев'язують пальцеві артерії. Можна зшивати над головкою п'ясткової кістки сухожилля згиначів і розгиначів.
Вичленення II і V пальців по Фарабефу. На II пальці розріз ведуть по тильній поверхні від лінії п'ястно-фалангового суглоба дугоподібно до середини довжини променевої поверхні основної фаланги. Звідси розріз направляють через долонну поверхню основної фаланги пальців до ліктьового краю пальця, не доходячи 2 мм до міжпальцевих складки. Початкову і кінцеву точки розрізу з'єднують додатковим розрізом. Утворений долонно-променевої шкірний клапоть відокремлюють. Видаляють палець, перетинаючи скальпелем бічні зв'язки і капсулу суглоба. Перев'язують пальцеві артерії. Викроєний клапоть пришивають шовковими швами до залишеної кромці шкіри на поверхні ліктьової віддаленого пальця. При видаленні V пальця викроюють клапоть на долонно-ліктьовий поверхні основної фаланги мізинця.
Ампутація великого пальця по Мальгеню. Розріз на долонній стороні пальця проводять на 0,5 см проксимальніше міжфалангової складки, а на тилі пальця йдуть на 0,3 см дистальніше п'ястно-фалангового суглоба. Після розсічення м'яких тканин по лінії еліпса утворився на долонній поверхні клапоть шкіри отсепаровывают. Видаляють палець тими ж прийомами, намагаючись зберегти передню стінку суглобової сумки з сесамовидными кісточками, до яких прикріплюються м'язи, здатні надалі керувати рухами залишилася метакарпальной кістки. Після перев'язки судин накладають шви на шкірну рану.
Ампутація передпліччя
Ампутація передпліччя виконується з використанням клаптів, выкраиваемых з боку згиначів і розгиначів. Іноді застосовують манжетный метод, коли для закриття кукси викроюють шкірний клапоть у вигляді манжетки довжиною в половину діаметра (1/6 колу передпліччя на рівні усікання) з додаванням 4 см на скоротність шкіри.
Ампутація плеча
Ампутація плеча проводиться за конусо-круговому трехмо-ментному способу Н. І. Пирогова або частіше двухлоскутным методом, коли довгий шкірно-фасціальний клапоть викроюють з передньої поверхні плеча, а короткий - з задньої.
