. Поява жовтяниці завжди пов'язане з гіпербілірубінемією і зустрічається при низці захворювань, але при ураженні печінки і жовчних шляхів - це один з найбільш важливих і типових симптомів.
Жовте фарбування раніше всього з'являється в сироватці крові. При підозрі на можливість появи жовтяниці (наприклад, при підозрі на епідемічний гепатит) слід взяти 10 мл крові з вени і залишити її в пробірці. Через деякий час над згустком згорнулася крові буде видно пофарбований у жовтий колір рідкий шар. По мірі розвитку патологічного процесу жовте забарвлення наголошується на склер, в області вуздечки язика та на м'якому небі, потім вся шкіра стає жовтою, причому інтенсивність жовтяниці може бути різною при однаковій ступеня та тривалості затримки білірубіну в організмі. Останнє пов'язано з товщиною підшкірного жирового шару, розвитком мускулатури. При штучному освітленні (за винятком ламп «денного світла») жовтяницю можна не виявити.
При рівномірному жовтяничний фарбуванні шкіри можуть спостерігатися різні відтінки жовтяниці. Вона може бути лимонно-жовтою, червонуватого, зеленуватою (в результаті переходу отложившегося в шкірі білірубіну в білівердин), сіро-зеленої, переходить у чорну. Так звана чорна жовтяниця характерна для тривалої затримки жовчі, найчастіше на ґрунті раку в області жовчних шляхів. Найбільш простим методом, що дозволяє визначити ступінь і частково тип жовтяниці, є лабораторний метод визначення білірубіну в крові (див. Ерліха діазореакція). Для диференціальної діагностики жовтяниць потребує використання ряду лабораторних, рентгенологічних, радіо-індикаційних та інших методик (див. Печінка, методи дослідження).
Розрізняють гемолітичну, печінкову і механічну жовтяницю (рис. 9-11).
Рис. 9. Обтураційна жовтяниця (рак головки підшлункової залози). Рис. 10. Паренхіматозна жовтяниця. Рис. 11. Гемолітична жовтяниця. Під кожним малюнком відповідно вказаний колір сечі та калу (б).
Гемолітична жовтяниця (синонім: надпечінкова, уробилиновая) є результатом надмірного утворення білірубіну при посиленні кроворазрушения в організмі.
Зустрічається при гемолітичній анемії (див.), а також при сепсисі, крупозній пневмонії, хвороби Аддісона - Бірмера, малярії, затяжному септичному ендокардиті, при інтоксикації отрутами, викликають гемоліз (див. Гемолітичні отрути).
Забарвлення шкіри при гемолітичній жовтяниці лимонно-жовтого відтінку. Хворі більше бліді, ніж жовті. Цифри вільного білірубіну (див.) у крові помірно підвищені. Жовтяниця не супроводжується свербінням. Вона може мати хвилеподібний характер. Брадикардія зазвичай відсутня. При вираженому недокрів'ї можна вислухати систолічний шум. Печінка зазвичай не пальпується, іноді може бути збільшена. Функціональні проби її не змінені. Селезінка звичайно збільшена. Можуть утворюватися пігментні камені, і приєднується клінічна картина жовчнокам'яної хвороби (див.). При дослідженні сечі виявляють підвищений вміст уробіліну, а білірубін відсутня. У калі - підвищений вміст стеркобіліна. При дослідженні крові - гипохромного типу анемія, зниження осмотичної резистентності еритроцитів і позитивна реакція Кумбса (див. реакція Кумбса).
Печінкова жовтяниця (синонім: паренхіматозна, гепатоцелюлярна) спостерігається при ураженнях печінкової тканини інфекційного або токсичного характеру. При пошкодженні печінкової клітини знижується функціональна здатність щодо виділення білірубіну з крові в жовчні шляхи.
При дослідженні сироватки крові виявляють підвищений вміст зв'язаного і вільного білірубіну. У сечі з'являються білірубін і жовчні кислоти, кількість їх поступово наростає. Кількість стеркобіліна в калі зменшується. У розпал печінкової жовтяниці у сечі відсутній уробілін, а в калі - стеркобілін. Дуоденальне вміст знебарвлена. По мірі зменшення жовтяниці у сечі з'являється уробілін, кількість білірубіну в крові починає спадати; дуоденальне вміст і кал набувають звичайну забарвлення. Характерною особливістю даного виду жовтяниці є зміна всіх функціональних проб печінки. Найбільш чутливим тестом для діагнозу печінкової жовтяниці є бромсульфалеиновая проба.
Найбільш типовим клінічним проявом печінкової жовтяниці є жовтяниця при епідемічному гепатиті (див. епідемічний Гепатит).
Механічна жовтяниця (синонім: підпечінкова, застійна, обтураційна) виникає в результаті закриття печінкового або загального жовчного протоку (каменем, пухлиною, сдавленней ззовні, наприклад пухлиною головки підшлункової залози). Внаслідок наявності механічної перешкоди в жовчних протоках підвищується тиск у верхніх сечових шляхах, порушується екскреція зв'язаного білірубіну в жовчні канальці. Жовчні капіляри розширюються, розриваються. Печінкові клітини наповнюються жовчю, і вона надходить у лімфатичні щілини і кров.
При механічній жовтяниці жовтянична забарвлення шкіри наростає поступово. При повній непрохідності жовчних шляхів кал обесцвечен, стеркобілін відсутнє, сеча кольору чорного пива, містить білірубін у великій кількості, уробілін відсутня. В сироватці крові виявляється підвищений вміст зв'язаного білірубіну, холестерину, жовчних кислот і зростає активність лужної фосфатази. Жовтяниця супроводжується сверблячкою, брадикардією. Печінка збільшена. Іноді виявляється позитивний симптом Курвуазьє - Тер'є (пальпується розтягнутий жовчний міхур). Виражених порушень функціональних проб печінки зазвичай не спостерігається.
При тривалій механічній жовтяниці шкіра набуває сіро-зелене забарвлення, іноді з'являються геморагічні висипання, пов'язані з нестачею вітаміну К і змінами судинної стінки. Зменшується всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, К), кальцію, а також порушується здатність перетравлення м'яса і жирів у кишечнику.
