Задишка - порушення частоти, ритму або глибини дихання, що супроводжується, як правило, відчуттям нестачі повітря.
Якщо нервова регуляція дихання не порушена, задишка має компенсаторне значення (вона спрямована на заповнення нестачі кисню і виведення надлишку вуглекислоти). Дихання - складний рефлекторний акт, в якому беруть участь: кора головного мозку, дихальний центр, спинальні нерви, м'язи грудної клітки, діафрагма, легені, серцево-судинна система і кров, транспортує гази. Клінічні прояви задишки залежать від ланки, в якому розвинулися порушення.
Задишка центрального типу пов'язана з розладом коркової регуляції дихання або первинним ураженням дихального центру. При неврозах (найчастіше істеричних) задишка характеризується досить поверхневим диханням з різким тахіпное (див.) - іноді до 50-70 подихів в 1 хв. («собаче дихання»). Завдання фельдшера заспокоїти хворого, переключити його увагу, спробувати змусити затримати дихання, потім дихати глибоко і повільно. Одночасно дають заспокійливі засоби: настій валеріани (1 чайну ложку на 30 г води), адалин 0,5 г всередину, вводять піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово.
Ураження дихального центру, особливо при отруєннях снодійними або наркотиками, зазвичай проявляються пригніченням дихання (зменшення глибини і частоти) і порушенням його ритму (див. Дихання). У цих випадках застосовують засоби, що збуджують дихальний центр,- кордіамін 5 мл внутрішньовенно, кофеїн-бензоат натрію 2 мл 20% розчину підшкірно або еуфілін 10 мл 2,4% розчину з 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.
При зменшенні об'єму дихання внаслідок порушення рухливості діафрагми або грудної клітки (метеоризм, кифосколиозы, біль у грудях тощо) або заповненні рідиною плевральної порожнини (наприклад, при гідротораксом), при фізичному навантаженні швидко розвивається тахіпное. Діагностиці допомагають ознаки основного процесу (роздутий живіт, кіфосколіоз і т. д.). Лікування спрямоване на ліквідацію причини - пункція плеври при гідротораксом, газовідвідна трубка при метеоризмі і т. д.
Легенева задишка може бути пов'язана зі зменшенням поверхні і недостатньою розтяжністю (рестрикції) легеневої тканини, зменшенням бронхіальної прохідності (обструкцією) або порушенням дифузії газів в альвеолах. Рестриктивний тип задишки (зазвичай при пневмосклерозах) характеризується утрудненим вдихом (інспіраторна задишка) і коротким видихом. Так як зменшена життєва ємність легенів (див.), межі легень стоять високо, глибина вдиху обмежена. В легенях нерідко вислуховуються хрипи.
Дифузійна недостатність легких, часто поєднується з рестрикислотивным процесом (*пневмосклероз), характеризується різкою задишкою з тахіпное і вираженим «чорним» ціанозом (див.) шкіри і слизових оболонок. Задишка і ціаноз помітно збільшуються при найменшій фізичному навантаженні. Лікування повинно бути спрямоване на усунення причини задишки.
Найбільш часто легенева задишка пов'язана з порушенням бронхіальної прохідності внаслідок спазму бронхів, їх набряку або закупорки мокротою. Так як ступінь бронхіальної обструкції мінлива, задишка виражена неоднаково в різні дні, іноді зникає зовсім, іноді досягає ступеня ядухи. Характерні подовжений і утруднений видих (експіраторна задишка), набухання на видиху шийних вен (через підвищення тиску в грудній порожнині) і ознаки емфіземи легенів (див.). Більшість хворих з такою задишкою, на відміну від хворих з серцевою задишкою, може лежати низько в ліжку; кінцівки зазвичай теплі. При бронхіальній астмі (див.) в легенях прослуховуються сухі свистячі хрипи на видиху, іноді чутні на відстані.
Лікування - бронхорозширювальні засоби: ефедрин по 0,025 г, або беладона по 0,015 г всередину, теофедрин або по 1/2-1 таблетці всередину, або еуфілін 1 мл 24% розчину внутрішньом'язово (індивідуальний підбір ліків та дози); при утрудненому відділенні мокротиння - відхаркувальні засоби (див.).
Серцева задишка розвивається внаслідок недостатності лівого серця, що проявляється або малим серцевим викидом, або застоєм крові в легенях, або сполученням того й іншого. При низькому серцевому викиді порушується живлення головного мозку, тому задишка відповідає клінічно задишці центрального типу, але збільшується при фізичному навантаженні. Застій крові в легеневих венах порушує газообмін та умови вентиляції легенів. У таких випадках частота і глибина дихання зростають, настає ортопное (див.). Така задишка може виникнути вночі уві сні (див. Серцева астма), але частіше після фізичного навантаження. Серцева задишка часто поєднується з набряками і акроцианозом (див.), кінцівки холодні. В легенях нерідко прослуховуються хрипи та среднепузирчатие хрипи, а при розвитку набряку легенів - і крупнопузирчатие. Внаслідок різноманіття механізмів, що формують серцевий задишку, лікування повинно бути комплексним, що включає препарати наперстянки, сечогінні засоби, що призначаються лікарем. У невідкладних випадках фельдшер повинен надати хворому напівсидяче положення, заспокоїти його, дати седативні засоби (як при задишці центрального типу), кисень; ввести в вену повільно 0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози (якщо хворий не отримував препаратів наперстянки!), дати 50 мг гипотиазида або лазикс 40 мг всередину.
Гематогенна задишка обумовлена впливом на дихальний центр кислих речовин при ацидозі або продуктів порушеного обміну (наприклад, при недостатності нирок або печінки). Ацидоз викликає значне збільшення частоти і глибини дихання (поліпное). У тяжких випадках (наприклад, при діабетичній комі) дихання стає шумним («велике і гучне дихання Куссмауля»). Лікування-боротьба з ацидозом (див. Пожвавлення організму).
Часто у хворих, що страждають серцевими та легеневими захворюваннями, патогенез задишки буває змішаним (наприклад, серцева задишка може ускладнитися зменшенням дихальних екскурсій за рахунок метеоризму, асциту або «дихальної панікою» за рахунок гіпоксії мозку тощо). Тому при лікуванні слід враховувати ознаки і тих типів задишки, які у конкретного хворого не є провідними.
Задишка (диспное; від грец. dyspnoia - утруднене дихання) - відчуття утруднення дихання, об'єктивно супроводжується зміною його частоти, глибини і ритму.
Задишка зазвичай має компенсаторний характер і виникає у зв'язку з необхідністю підтримати належний газовий склад крові. У практично здорових людей задишка може виникнути при великому фізичному навантаженні, коли в крові накопичуються в надлишкових кількостях недоокислені продукти обміну і розвивається фізіологічне стан кисневої заборгованості. При цьому виникають відчуття втоми, відчуття нестачі повітря, прискорене дихання. У таких випадках О. стає важливим фізіологічним захисним механізмом, що запобігає перевантаження організму. Захисна роль О. такого походження стає зрозумілою, якщо врахувати, що дихання регулюється ЦНС. Дихальний центр рефлекторно реагує на постійно одержувані экстеро - і интероцептивні імпульси і гуморальні впливу, що йдуть до нього у зв'язку з тим чи іншим станом обмінних процесів в організмі.
Нерідко порушення дихання не супроводжуються відчуттям нестачі повітря. Такі стани можуть виникати при швидкому підйомі на висоту, при нестачі кисню під час роботи в дихальних апаратах, при отруєнні окисом вуглецю та ін У таких випадках спостерігається досить прискорене дихання, однак неприємне відчуття нестачі повітря може бути відсутнім.
Задишка виникає при цілому ряді захворювань і як клінічний симптом має велике діагностичне і прогностичне значення. При деяких важко протікають захворюваннях спостерігаються особливі порушення дихання з характерним зміною його ритму дихання Біота і Чейна - Стокса. При биотовском диханні окремі глибокі дихальні рухи змінюються тривалими паузами. Для дихання Чейна - Стокса характерна зміна періодів наростання глибини і частоти дихальних рухів періодами їх поступового зменшення до тимчасової зупинки дихання (апное), що триває іноді 10-30 сек.
Залежно від причин виникнення, механізму розвитку та клінічних проявів можна розрізняти задишку серцевої, легеневої, серцево-легеневу, церебральну і гематогенную.
Серцева задишка. Вже на ранній стадії недостатності кровообігу дратується дихальний центр, посилюється легенева вентиляція, незабаром з'являється О. у зв'язку з фізичним навантаженням і прийомом їжі. По мірі розвитку серцевої недостатності (мітральний стеноз, кардіосклероз та ін) настає недостатнє насичення крові киснем, знижується парціальний тиск O2 і підвищується вміст CO2 в крові, зменшується хвилинний об'єм крові, виникає тканинна гіпоксія. Киснева заборгованість при недостатності кровообігу досягає помітною величини тільки при далеко зайшли стадіях захворювання.
Зміни гемодинаміки і хімізму крові призводять до рефлекторного подразнення баро - і хеморецепторів в синокаротидных і аортальних зонах, судинної легеневої мережі, порожнистих венах, передсердях. В результаті настає зміна функціонального стану дихального центру, виникає задишка. Найбільш часто та яскраво виражена задишка у хворих мітральним стенозом. Це пояснюється підвищенням тиску в системі легеневої артерії і застійними явищами в малому колі кровообігу.
Легенева задишка виникає при різних порушеннях діяльності дихального апарату. Важка О. і задуха розвиваються при дії на слизову оболонку дихальних шляхів дратівливих газоподібних речовин (хлор, аміак та ін). При отруєнні ОР сповільненої дії типу фосгену ранньою ознакою інтоксикації є поступово наростаюче почастішання дихання, відчуття нестачі повітря і занепокоєння. При виникненні набряку легенів наростають явища порушення газообміну, посилюються О. та ціаноз.
Задишка часто зустрічається при гострій пневмонії. Поверхневе і часте дихання при цьому пов'язано із зменшенням об'єму функціонуючої легеневої тканини і дратівливим впливом запального процесу на аферентні закінчення блукаючого нерва, що обумовлює зниження порогу дихального рефлексу. О. при пневмонії залежить також від впливу на дихальний центр токсичних продуктів, що надходять у кров з вогнища запалення, підвищення температури тіла і т. д.
Задишка при плевритах виникає внаслідок змін механічних і аеродинамічних факторів зовнішнього дихання. Мають також значення порушення легеневого компонента дихального рефлексу, зрушення газового складу крові.
Важка задишка і ядуха при емболії легеневих судин супроводжуються почуттям несвідомого страху, болями в області серця з відповідною іррадіацією і розладом кровообігу, що симулюють іноді інфаркт міокарда. Раптова поява важкої О. може служити раннім диференційно-діагностичною ознакою закупорки гілок легеневої артерії.
Інспіраторна задишка (утруднення вдиху) виникає при рефлекторному спазмі голосової щілини. Виникаюче при цьому ядуха супроводжується почуттям страху; галасливий вдих, в диханні беруть участь допоміжні м'язи. При набряку голосової щілини токсикоинфекционной або алергічної природи важка О. розвивається швидко.
При здавленні трахеї пухлиною задишка розвивається поступово. Причиною инспираторной задишки є механічне подразнення проприоцепторов легенів, міжреберних м'язів і діафрагми форсованим диханням. При усуненні перешкоди (трахеотомія, видалення пухлини) О. відразу зникає.
Експіраторна О. (утруднення видиху) виникає при звуженні просвіту дрібних бронхів і бронхіол внаслідок спазму бронхіальної мускулатури, запального або алергічного набряку слизової оболонки бронхів. Експіраторна О. зазвичай спостерігається при бронхіальній астмі. Під час нападу хворий приймає сидяче положення, спираючись руками об ліжко, що сприяє залученню в дихальний акт допоміжних м'язів. Розвиваються явища гострого здуття легень, нижня межа легень опускається і втрачає рухливість, міжреберні проміжки згладжуються. При перкусії визначається легеневий звук з тимпаническим відтінком.
Серцево-легенева задишка зустрічається при тяжких формах бронхіальної астми та емфіземі легенів. Виникають при цих захворюваннях склеротичні зміни в легеневій артерії призводять до підвищення тиску в малому колі кровообігу, гіпертрофії правого серця і порушення гемодинаміки.
Церебральна задишка виникає внаслідок безпосереднього подразнення дихального центру. Задишка цього типу може виникнути при органічних ураженнях головного мозку в області дихального центру (травми черепа, пухлини, паразитарні ураження мозку,
крововиливи і тромбози мозкових судин, запальні процеси і набряк мозку). Зміни дихання при цьому можуть бути досить різноманітними. Так, абсцеси мозку нерідко супроводжуються значним урежением дихання, при крововиливах в стволову частину мозку може спостерігатися періодичне дихання (див. Дихання патологічне). Церебральна О. може виникнути при функціональних порушеннях нервової системи. О. при дихальному неврозах, істерії дуже відрізняється прискореним і поверхневим диханням.
При інфекційних захворюваннях задишка є результатом рефлекторного і безпосередньої дії на дихальний центр токсичних продуктів, що виділяються збудником захворювання, і високої температури.
В умовах кисневого голодування виникають різні форми О. В залежності від ступеня гіпоксії, швидкості виникнення і тривалості її дії розлади дихання можуть мати найрізноманітніший характер. При поступовому розвитку гіпоксії поглиблене, і прискорене дихання стає потім поверхневим і більш частим. Надалі настає уражень дихальних рухів, з'являються періодичні форми дихання (хвилеподібне дихання, дихання типу Чейна - Стокса, Біота), потім можуть виникнути судомні атональные дихальні рухи, змінюються паралічем дихання.
У патогенезі цих форм розладів дихання поряд з безпосередніми порушеннями функції дихального центру важлива роль належить порушенням діяльності вищих утворень головного мозку.
Гематогенна задишка виникає внаслідок зміни хімізму крові. Гіперкапнія та ацидоз зазвичай призводять до значного поглиблення і почастішання дихання, накопичення токсичних продуктів обміну (діабетична кома, уремія, анемія та ін). При діабетичній комі спостерігається «велике дихання» Куссмауля (глибокі гучні вдихи). Гіпоксемія характеризується головним чином почастішанням дихальних рухів. При значній гіпоксемії можуть з'являтися періодичні форми дихання.
До гематогенної задишці умовно можна віднести О. при екзогенних інтоксикаціях (отруєння морфіном, алкоголем, снодійними і наркотиками, нікотином та ін). Форма О. при отруєнні визначається насамперед особливостями токсичного агента та може змінюватися в широких межах.
